9月男婴吐血不止 发丝细导管探入体内止血

湖北日报讯（记者余瑾毅、通讯员薛源）9个月大男婴一阵咳嗽后不明原因大量“吐”血，经武汉儿童医院多科专家联合诊断找出病因。日前，经导管介入栓塞止血成功。3月6日，男童康复出院，成为省内支气管动脉畸形栓塞年龄最小患儿。

咸宁9个月大男婴诚诚（化名）半个月前一阵咳嗽后，突然吐出大量鲜红色血液，吐了五六次，每次吐血量达30ml，衣服上、脸上到处都是血迹，家人赶紧将其送往当地医院救治，后转往武汉儿童医院。

入院时，诚诚病情危重，面色苍白，呼吸急促，血红蛋白低至70g/L，不到正常值的一半。贫血严重，血压低，心率高，被收入重症医学科治疗。住院期间，诚诚又发生多次吐血和拉血便，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、止血、输血等治疗后，诚诚吐血的症状仍难以控制，随时有呼吸道堵塞窒息的风险。

当务之急，需要尽快明确出血部位和原因。医生判断，孩子可能是胃部或肺部有出血，可胃肠镜检查排除了消化道出血。随后，在行纤维支气管镜检查中发现支气管内有活动性出血。血液肿瘤科、消化内科、呼吸内科、普外科、放射科等多学科专家会诊后初步考虑，诚诚气管内涌出的大量血液，可能是患有支气管动脉畸形所致，需要进行介入栓塞手术，将破裂的血管堵住。

就在介入手术前，诚诚再次发生意外。诚诚携带呼吸机从重症医学科进入介入手术室行麻醉手术前，更换麻醉面罩时，随着呼吸机被拔出，口中的鲜血突然喷射而出，情况凶险。放射科主任黄穗带领的介入手术团队与麻醉科默契配合，支气管动脉造影术最终证实了专家们的推断：诚诚体内罕见存在2支支气管动脉畸形血管，血管破裂，便是反复吐血的原因，而血便可能是气管内出血后，患儿无法咳出，吞入胃肠道所致。

黄穗介绍，造影显示双侧支气管动脉扭曲，远端可见大量畸形血管团，支气管动脉发育异常。发育畸形的血管好比一个劣质轮胎，跑着跑着就会鼓泡爆胎，没有明显诱因，可能一次感染、咳嗽或血管内压力增高都会导致其破裂出血危急生命。

找到了出血点，需立即进行栓塞止血。考虑到诚诚仅有9个月大，手术的部位还是细小的支气管动脉，手术的精细操作无疑是对手术医生巨大挑战。医生将发丝细的导管放入支气管动脉里，在直径不到2毫米的血管内进行导管操作，封堵出血点。术后诚诚不再咯血，一周后康复出院，成为省内支气管动脉畸形栓塞年龄最小患儿。

黄穗介绍，支气管动脉畸形在儿童中并不常见，儿童大咯血更为少见，一旦发生便容易引起窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡等，属于内科急症，需要对病因尽快做出诊断，并进行介入栓塞治疗，术后不会有后遗症发生。