举报欺诈骗保最高奖10万元 即日起全市所有定点医药机构全覆盖检查

市民在“打击欺诈骗保 维护基金安全”签名墙上签字    长江日报记者詹松 摄

长江日报讯（记者刘睿彻吴曈）市民积极举报欺诈骗保行为，经查实最高奖励10万元。4月3日，长江日报记者从全市“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式上获悉，鼓励全社会参与，共同打击欺诈骗保行为成为本轮行动的一大亮点。

据悉，4月是全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月，根据国家部署，省、市、区三级同步启动宣传月活动。这也是武汉市在全市范围内启动新一轮打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。

武汉市医疗保障局负责人表示，从全市来看，冒刷医保卡、挂床住院、串换药品、虚记诊疗项目等欺诈骗保的行为还没有得到有效遏制。武汉市医疗保障局将继续出硬招、打硬仗，深入推进打击欺诈骗保专项行动，对骗保行为建立长效综合治理机制，对有组织的恶意骗取医保基金行为，重拳出击、决不手软。

据介绍，本月起，武汉市医疗保障局将联合武汉市公安局、武汉市人社局、武汉市卫生健康委、武汉市市场监管局以及各区，以定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构和参保人员为主要清查对象，聚焦重点问题，逐一排查定点医药机构违规行为。

相关负责人表示，打击欺诈骗保，重点在医药机构。实施全面监督检查，对定点医药机构检查100%全覆盖、对国家移交和省转办的线索100%全复查，医保支付费用智能监控100%全初审。坚持发现一起、查处一起、曝光一起，对各种欺诈骗取医保基金行为严格依法依规处理。

武汉市还将大力鼓励举报欺诈骗保行为，经查证属实，举报奖励金额最高为10万元，最低奖励为200元。武汉市举报投诉欺诈骗保电话为：24小时投诉举报电话12333，027-59598543（工作日）。

据悉，举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，也将适当提高奖励标准。

典型案例>>>

以体检诱导住院等方式骗保4.16万元

湖北一家医院被暂停医保定点资格

湖北黄冈某医院，2018年8月，通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等方式，骗取医保基金4.16万元。医保部门依据相关规定，约谈该院负责人，责令其立即停止违规行为。从2018年11月16日起暂停该院的医保定点资格，根据违规金额从该医院医保结算款中扣减20.5万元，并移交卫健部门进一步查处。

据悉，根据《中华人民共和国社会保险法》，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。