中山医疗队里的“独门武器”

除夕夜，上海复旦大学附属中山医院医疗队驰援武汉。这支最早一批抵达武汉的外援医疗队，主要负责救治武汉金银潭医院的重症、危重症患者。

跟死神抢人，靠什么？

“以问题为导向，团队不断创新，研制了不少独门武器。”该院呼吸科副主任、医疗小组负责人蒋进军透露，医疗队用精细的管护和精准的救治，病亡率一降再降，让一位又一位危重症患者重获新生。

“钮式面罩”改善呼吸困难

新冠肺炎重症患者的救治备受关注，除气管插管、ECMO等生命支持手段外，专家们认为，无创通气对抢救早期呼吸困难病人能起到良好作用。

“来武汉后，发现重症患者使用的无创通气面罩，密封性不如我们发明的钮式面罩。”蒋进军介绍，无创通气面罩发明者为欧美人，欧美人的脸型比中国人立体，面罩带在中国患者脸上，很难完全贴合口鼻，治疗效果不够好，舒适度也欠佳。

钮式面罩是中山医院的独门武器之一。2003年非典救治时期，中山医院呼吸科主任钮善福教授带领团队发现此问题，并研发了首款适应中国人脸型的“钮式面罩”。该面罩是一款多功能硅胶面膜通气面罩，可帮助患者改善呼吸困难，还增加了可以通过胃管的通道，解决了胃减压排气、反流和鼻饲营养等问题。

这一面罩在抗击非典中立下赫赫战功，被原卫生部列为“适宜技术十年百项”推广项目。

蒋进军紧急联系，中山医院积极支持，上海中山医疗科技发展公司迅速寄出5箱最新款“钮式面罩”，并于2月3日运抵武汉。

“对于发生呼吸衰竭的病人，如果早期开展无创通气，相当一部分可以避免气管插管，逆转病情。”蒋进军介绍，面罩抵达武汉后，立即投入使用，病人普遍反馈良好，且效果显著。

防护鼻罩给医护多一层保护

临床治疗中，发现并解决问题的思路一直伴随着中山医院援鄂医疗队，他们的创新并非只有钮式面罩。

在汉期间，蒋进军发现医护人员就餐时存在被感染的潜在风险。

“由于工作时间比较长，医护人员一日三餐都在医院解决，进餐和饮水时间从数分钟到数十分钟不等。”蒋进军说，进餐和饮水时无法佩戴防护品或口罩，口鼻必然敞开，存在暴露危险，给病毒可乘之机。

然而，市面上缺乏医务人员在病房就餐时的呼吸道防护产品。蒋进军决定和团队一起自己动手研发。他和后方上海中山医院教授宋元林协商，邀请医生陈淑靖、毕晶迅速组建一个四人团队开展探索。

为验证完善鼻罩性能，简单手工制作后，蒋进军将这种鼻罩在金银潭医院一线医护人员中小范围试用。试用者普遍反映，防护鼻罩对就餐基本没有影响，舒适度也不错。

随后，中山医院研发团队进行了改进和完善设计，2月10日，成功提请国家知识产权局实用新型专利申请。2月12日中山医院发出“英雄帖”，募集企业迅速转化投产，为一线医护人员加了一层保护罩。

精准治疗成就“上海经验”

在中山医院医疗队负责的重症患者中，危重患者占一半，医疗队为这些患者制定了精细的个体化诊疗策略。

让蒋进军印象深刻的是一位30多岁的危重女患者，接诊时用纯氧进行无创通气，氧饱和度勉强维持在90%左右，已经具有气管插管的指征。

仔细研究病人资料后，针对患者呼吸窘迫的症状，治疗小组对呼吸机参数进行了调整，病人的相关症状立刻缓解。同时，辅导病人进行简易的俯卧位通气，这种无创通气俯卧位方法正是中山医院呼吸科刚刚获得2019年临床新技术创新奖的成果。

专家组还对药物进行了适当精简。“重症医学里有句话‘过犹不及’。”蒋进军解释道，疗效不确切的药物长时间使用后可能会导致一系列不良反应。在专家组的精细治疗之下，患者已经脱离了呼吸机，正逐步康复。

另一位老年患者也让蒋进军印象颇深。“刚转进病房时，病情非常危重，之前的治疗方案，效果并不理想。”蒋进军说，如果延续原来的治疗方案，很可能要行气管插管和ECMO支持，预后担忧。

对于这位患者，专家组结合临床经验，在治疗中增加了一种中药注射液，这一注射液是中山医院呼吸科治疗重症肺炎的研究结果。综合治疗后，病人很快好转。

前几天，蒋进军不经意间看到金银潭医院路边一棵树上开满了金黄色的花儿，他发了一条朋友圈：“没有什么能够阻挡花儿在金银潭边绽放！”他坚信，只要科学应对，武汉一定能战胜病毒。

湖北日报全媒记者 张茜