放疗——肿瘤骨转移治疗中的一把利剑

85岁的万大爷是个肺癌骨转移的患者，因为颈椎和腰椎的转移，疼痛难忍，吃了大量阿片类的止痛药物也效果不佳，同时随之而来的便秘等副反应也严重影响了生活质量。自从做了放疗及双磷酸盐治疗后，他再也不需要止痛药物，生活质量也得到了很大的提高。热爱健美的陈大叔曾经腰部力量可以推400斤，因为肝癌腰椎转移出现腰背部的疼痛，但他未引起重视，3月后为了避免截瘫去同济做了急诊手术，据说花费了50万人民币。

什么是肿瘤骨转移？

骨转移是肿瘤常见的转移部位，而骨转移瘤最常见的原发部位是肺、乳腺和前列腺等。很多肿瘤患者甚至是以骨转移疼痛为首发症状。骨转移后导致的病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和疼痛等骨相关事件会严重影响患者生活质量。同时骨转移也是预后不良因素。肿瘤骨转移是一种顺序性多步骤过程，包括具体骨转移的肿瘤细胞逃逸原发组织、生存活化、骨髓归巢与播种、休眠以及休眠终止后的侵袭活跃。目前肿瘤骨转移的治疗手段包括：放疗、手术、双磷酸盐及靶向药物RANKL抑制剂等。

放疗是治疗肿瘤骨转移有效且副反应较小的局部治疗。文献报道80-90%的患者通过放疗可以使疼痛缓解，至少是部分缓解。50%患者在放疗1-2周内有效。甚至有的患者在放疗1天后就感疼痛有所缓解。放疗对肿瘤骨转移作用的机制主要为：1.放疗能杀伤肿瘤细胞，对骨质有直接的保护作用。2.抑制肿瘤细胞的浸润；3.破坏局部的造血环境，使骨质结构改变，骨髓被脂肪取代，不利于肿瘤细胞生长。通过放疗我们可以到达以下目的：1.止痛；2.预防病理性骨折；3.改善患者的活动能力及功能状态，延长患者生命，提高生活质量。

放疗方案的选择与患者一般情况及骨转移范围等因素有关。一般情况较差、活动困难、多次往返放疗有困难、合并广泛的骨外转移、预期寿命较短，推荐单次8Gy照射。而一般情况较好、单纯骨转移而且预期寿命较长，推荐分次照射(如30Gy/10f或更高剂量)。

肿瘤骨转移放疗过程中可能存在疼痛闪耀现象。它是指在放疗过程中止痛药物无减量情况下，疼痛程度加剧。原因可能与放疗早期细胞因子释放、肿瘤或组织细胞肿胀及局部压力增高等原因所致。常规外照射其发生率为2-44%，一般在治疗后的1-5天发生。患者在治疗过程中无需担心，通过地塞米松8mg使用5天可减少发生。

肿瘤患者出现骨转移请不要担心，请到梨园医院肿瘤科来了解是否需要放疗。我们医院是在肿瘤骨转移尤其是高龄患者中有着丰富的经验。相信积极配合医生治疗，你一定会有良好的治疗效果。