放疗适用于食管癌治疗吗？

患者张某，男，68岁，因吞咽困难就诊于某三甲医院，完善相关检查后诊断食管癌，因发现时肿瘤分期晚，不能手术，化疗1周期后不良反应较大，拒绝继续行化疗，肿瘤持续进展，颈部淋巴结肿大压迫食管，逐渐发展为连水也不能下咽，靠全静脉营养支撑，生活质量极差，患者对治疗抵触，轻生，拒绝继续治疗。家属经过多方打听，听说放疗副作用小，不手术不化疗也可缩小肿瘤，缓解肿瘤压迫症状，遂来我院肿瘤科，经过评估后，查无禁忌，遂行食管及颈部肿物姑息放疗，以缓解患者梗阻症状，提高营养状况，提高生活质量为目的，放疗一周后患者颈部包块逐渐缩小，可进食水，流食，10天左右即可进食少许面条,馄饨等软食，患者对治疗更有信心，不仅提高患者生存质量，更是进一步延长生存期。放疗在食管癌中应用广泛，不仅适用于向上面这位以解除梗阻，提高生活质量，延缓生存期的终末期患者，更是适用于食管癌治疗的各个阶段，下面我们就来详细讲诉：

一、什么是食管癌？

食管癌(esophageal carcinoma)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，民间称为“梗疾病”，食道癌。占全身所有恶性肿瘤的2%，是常见消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是是高发地区，发病年龄多在40岁以上，其典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、食管癌的发病原因

主要为膳食营养、饮水、饮食习惯、食物霉菌污染及肿瘤家族史等。中国人爱吃烫食，爱喝滚烫的水，喜欢吃腌制食物和粗食。再加上有些人爱喝酒，虽然酒本身不致癌，但是它会促进致癌物进入食管，导致食管癌的发生；生活水平和医疗卫生条件及营养状况差、本身患有消化系统其他疾病以及肥胖和遗传等也是食管癌发病的原因；缺维生素B更易患食管癌。

三、食管癌有些什么临床表现？

多数患者早期无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，患者症状时轻时重，进展缓慢。有轻度的吞咽不适，进食停滞感、异物感、烧灼感或微痛，胸骨后隐痛不适，呃逆、嗳气、上腹部不适等。症状间歇出现，常被忽视。

中晚期症状：进行性吞咽困难是食管癌典型症状。呕吐、疼痛（胸骨后、背部、上腹隐痛不适）、出血（少量呕血或黑便）、声音嘶哑、呛咳、体重减轻、锁骨上淋巴结肿大等。

四、放疗在食管癌中作用是什么？

当患者不能耐受同步放化疗是可行单纯放疗，根据放疗目的可分为：术前新辅助放疗/同步放化疗，术后辅助放疗/同步放化，根治性放疗/同步放化疗及姑息性放疗

术前新辅助化疗一方面可减瘤，缩小手术范围，减少并发症；另一方面可将不能手术患者转化为可以手术；

对于手术切除不干净患者可行术后辅助放疗达到根治目的，避免肿瘤复发；

可手术切除，但因高龄或其他严重疾病不能耐受手术的患者可选择根治性放疗/同步放化疗；

姑息治疗适应症：1）.术后局部复发；2）.较广泛淋巴结转移；3）.骨转移、脑转移等远处转移需缓解临床症状；4）.晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定，可考虑原发灶放疗；5）.晚期病变解决食管梗阻，改善营养状况；6）.缓解转移淋巴结压迫造成的临床症状

五、放疗前需要做啥准备？

1.医生需要知道患者吞咽困难程度，进食哽噎的状态等情况；

2.进行食管钡餐造影、胃镜、胸腹部CT等影像检查，明确病理类型，明确是否有淋巴结及远处转移；

3.是否有其他器官的合并症；

六、食管癌放疗结束效果不佳是否可以再放疗？

放疗是一锤子买卖！放疗辐射会不可避免的导致正常组织受损，第一次放疗结束后，短期内再次接受放疗的难度很高（也很难用再次手术代替再次放疗）。不光是放疗，癌症的所有治疗方式基本上都是一锤子买卖。对癌症患者来讲，最有可能治愈的机会在初诊初治。

七、食管癌放疗有哪些并发症？

放射性食管炎是颈胸部肿瘤放疗中最常见的并发症 ,通常多数患者症状开始于放疗后 2 周(放射剂量相当于16～20 Gy),临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛，晚期表现食管溃疡、食管狭窄、气管食管瘘等。

怎么治疗呢？

治疗原则为收敛 、消炎 、保护食管黏膜的修复及止痛、营养支持等 。

作者：夏佩