社保“第六险”7月正式在宜昌市城区启动实施

除了我们常说的“五险”养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险外还有一项被称为社保“第六险”的长期护理保险现在它来啦

为积极探索完善多层次社会保障体系

长期护理保险

7月正式在宜昌市城区启动实施

长期护理保险被称为“社保第六险”，是为应对人口老龄化、妥善解决失能人员长期护理服务需求而建立的一种保险制度。

它以政府主导、责任共担为原则，共同筹资，共担风险，为长期失能参保人员的基本生活照料和与基本生活照料密切相关的医疗护理提供服务保障，为他们减轻负担。

试行的长期护理保险制度是为长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的一种全新的社会保险制度。

简而言之，只要是享受职工基本医疗保险待遇的参保人员，个人仅需承担10元/年的费用，就可以享受到我市试点的长期护理保险制度福利。

参保人员因年老、疾病、伤残丧失日常生活能力而需要长期护理、经评定为重度失能的，就可以获得月均千余元的长期护理保险待遇支付。

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试点时间和参与对象

2020年7月在宜昌城区（不含夷陵区）职工基本医疗保险参保范围内启动试点，职工医保参保人员须缴纳长期护理保险费，参加长期护理保险。

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筹资标准和筹资渠道

长护险按照自然年度筹资，当前标准为80元/人·年，其中个人缴纳10元、医保统筹基金划拨10元，财政补助60元。

个人缴纳部分，统一从医保个人账户中代扣代缴，每年第四季度统一划拨下一年度长护险费；未建立个人账户的，与职工医保费同步核定，同步征收；新增人员，建立医保个人账户当月，从医保个人账户资金划拨。

作为起始年，2020年通过个人账户代扣代缴的，7月底统一划拨。

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保障对象

试点期间，以重度失能参保人员为保障对象。参保人员经失能等级评估，达到重度失能标准的，可享受长护险待遇。

后期根据长护险筹资水平和基金运行情况，逐步扩大保障范围。

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待遇享受形式和待遇标准

长护险待遇以定点护理机构提供护理服务的方式实现，符合享受待遇条件的参保失能人员自愿选择机构护理或居家护理，其发生的合规费用由长护险基金和参保人员共同承担。

限额标准以下的部分由承办机构和定点护理机构据实结算，限额标准以上的部分由个人负担，自行支付。

当前，宜昌市长护险月支付限额不超过上一年度宜昌市居民人均月可支配收入的70%，暂定为1500元。待遇按月支付，不足一月按天支付，日支付限额暂定为50元；因病转住院期间长护险待遇停止支付。

支付标准将随筹资标准同步调整。

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申请失能等级评定条件

参保人员申请失能等级评定应符合以下三个条件：

一是处于正常享受职工医保待遇状态且已连续缴纳长护险费用满（含）两年，在起步年内，处于职工医保享待状态的长护险参保人员，可视同符合此项条件；

二是因年老、疾病、伤残导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理超过6个月；

三是当前居住在宜昌市域范围内。

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申请途径

2020年8月1日开始，符合条件人员可通过以下途径申请失能等级评定：

一是网点申请：向承办机构所设窗口提出书面申请，试点期间受理窗口包括：太平洋人寿保险等保险公司网点和定点护理机构，方便参保人员就近申请；

二是在线申请：通过长护险用户APP在线申请。

申请需提交资料：参保人员或代理人填写《宜昌市长期护理保险失能等级评定申请表》，提交本人和其代理人身份证原件、相关病史资料等规定的材料，并对申请事项的真实性、参与失能等级评定的意愿签字确认。

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失能等级评定流程

1.对符合受理条件的申请，承办机构自受理之日起10个工作日内随机抽取评估专家开展现场评估。

2.评估专家依据《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）对失能参保人员的生活自理能力进行现场评估，量化打分。

3.经评估复核，达到重度失能标准（评分为0-40分）的，将公示评估结果。

4.经公示无异议的，承办机构出具评定结论书；公示有异议的，可申请复评。

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基本流程

参保缴费——符合条件者申请失能等级评定——评定为重度失能者选择定点护理机构和服务方式，签署服务协议——接受护理服务——结算费用，限额以下的合规费用由长护险基金支付。

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受理失能等级评定的网点地址

1.太平洋人寿保险公司

地址：宜昌市伍家岗区宝塔河街道沿江大道182号 首信财富中心22层 。

联系人：左艳   

电话：0717-6052540

2.平安养老保险股份有限公司宜昌中心支公司

地址：宜昌市西陵区西陵一路中环广场1606室

联系人：覃杨    

电话：0717-6736569

3.泰康人寿保险公司

地址：九州大厦21楼东山服务部

联系人：蔡瑞鹏  

电话：13469811108

4.定点护理机构 

具体名单和地址另行发布