按病组付费 全国30个试点城市武汉成绩第一

长江日报讯（记者胡琼之 徐锦博 通讯员刘欣 王志敏）“我们没有受疫情影响，77家医疗机构今年将实现按病组付费清算”。11日下午，第二届世界大健康博览会“按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市支付改革论坛”会上，武汉市向国家试点城市分享DRG医保支付改革经验。长江日报记者从会上获悉，经过国家DRG技术指导组专家评估：武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市，在30个国家试点城市中排名第一。

去年，国家医保局确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，依照“2019年顶层设计、2020年模拟运行、2021年实际付费”三年三步走的推进开展DRG付费改革。

去年11月，武汉市正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，首批确定77家医疗机构作为试点，其中，“全市二级以上医疗机构全部纳入”。

据悉，“武汉77家试点医疗机构医保费用占据2019年全市医保基金总额的90%”，湖北省DRG专家组成员张斌认为，一旦武汉实行实际付费，可以在确保病人获得较好疗效的前提下，更有效减少不必要的检查、用药，节约医疗费用，缓解医疗费用的不合理增长，对分级诊疗也有更好的促进作用。

日前，武汉版DRG细分方案出炉。按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案，但在核心分组层面必须与国家版保持一致。在完全基于国家细分组规则下，我市先后制定了6版分组方案，并不断优化，最终“武汉版”形成了651个DRG细分组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。“分组方案是医保DRG实施的重要前提”，张斌介绍，分组方案确定，意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。

“可以预见，DRG的实施将促进我市整个医疗生态的改变”，在论坛上华中科技大学同济医学院副院长陶红兵认为，DRG的实施能够有效助力医院精细化管理的进程，促使医院转变经济运营模式，由扩大收入为中心转变为成本管控为中心，提升内部运营效率。

武汉市医保局相关负责人介绍，事实上，在实施DRG模拟测算后，我市一些三级医院的业务量没有增加，二级医院和基层医疗机构的门诊量和住院天数有所增加，但是三级医院的结余率却提高，“这说明医保基金的使用效率提高了”。