萧庆伦教授在作报告。柯志刚 摄
去年6月，受武汉市医保局邀请，哈佛大学公共卫生学院经济学教授、美国科学院院士、国务院医改专家咨询委员会委员萧庆伦来汉作“医保改革的国际经验分享”专题报告会时说，“武汉被确定为DRG 医保付费国家试点城市意义重大”。武汉医疗资源丰富、层次有序、实力雄厚，为DRG付费国家试点提供了良好的基础和大有可为的空间，在推动医保支付改革这一重要使命的进程中，武汉应做DGR国家医保支付改革的“先行者”。
萧庆伦认为，近年来，中国医保支付方式改革的推进，既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用，有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。
但是，由于中国医疗卫生资源总量结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出，深层次体制机制矛盾尚需破解，医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。当前，中国卫生总费用已超过4万亿元，而且还在不断增长，医保支付压力巨大。减少资金浪费，医保管理需要不断提高使用效率。
2018年的机构改革中，国家单独组建医疗保障局消除资源分割格局，使医疗保险基金使用效率得到提升，统一的信息系统将大幅度降低制度运行成本。统一管理医保制度，有利于发挥医保对医疗行为的监管作用，从而遏制大处方、大检查等过度医疗现象，减少医保资金的花费，控制医疗费用不合理增长。同时，医保局作为最大的支付方，在控制医疗费用方面更具话语权。因此，要立足医保第三方优势，发挥好支付方式改革“牛鼻子”的作用，大力推进医保支付方式改革。让医保保群众健康、促行医规范、引导有序就医，切实起到控成本、降费用、保质量、提效率的作用。“武汉应大有作为。”
去年5月20日，国家医疗保障局公布了DRG付费国家30个试点城市名单，北京、天津、武汉等城市被列入试点。萧庆伦表示，武汉应大力推进医保支付方式改革，将DRG国家试点做实做好。
萧庆伦认为，与传统按照项目后付费不一样， DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。“这种制度兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益”，中国的医院长期以来推行按项目收费的方法，医院为病人提供的医疗服务越多，其获得的补偿也就越多。按项目收费是过度用药、过度使用耗材、过度服务的重要诱因。
萧庆伦说，按照相关疾病组“打包付费”，将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换。因此，DRG 付费改革是破除以药养医的有效手段，是建立分级诊疗制度的有效途径。同时，DRG 通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，从而有效控制医保基金不合理支出。“对于武汉这样的特大城市来说，医保基金的安全运行，就是对群众的医疗保障权益最大的维护。”
萧庆伦说，国家把医保支付方式改革这样的重大任务交给武汉，就是希望武汉能以此为契机，把医保支付方式改革的总体要求与深化医药卫生体制改革紧密结合，在制定标准、完善政策、建立规程、培养队伍、打造样板等方面积极探索，先行先试，为构建新时代中国特色全民社会医疗保障体系提供可复制、可推广的经验。
