HPV疫苗可防患于未然 早期筛查可识别蛛丝马迹

资料图。新华社发

2月4日是世界癌症日。

“40%的肿瘤是可以预防的。”1月29日，在“完善癌症防治体系 建设健康中国”座谈会上，中国癌症基金会理事长赵平告诉记者，肿瘤的预防包括多环节，病因预防，早发现、早诊断、早治疗和康复，而控制癌症发病的前沿关口是病因预防，包括国家政策、法律法规，早期筛查和诊断以及个人生活方式干预等。

癌症也能靠接种疫苗来预防

在全球消除疾病的进程中，疫苗扮演着极其重要的角色。“免疫接种是预防、控制和消灭传染病最安全、有效且经济、便捷的手段。”中国疾控中心流行病学前首席专家曾光说。

在HPV疫苗问世后，世界卫生组织（WHO）推出了一系列宫颈癌防控计划，使宫颈癌的综合防控策略重心逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防，提前到对女性进行HPV疫苗接种的一级预防。

2019年政府工作报告和《健康中国行动（2019—2030年）》都提出要推进癌症防治工作，特别是女性两癌(宫颈癌和乳腺癌)的筛查和早诊早治。

目前市场上供应的HPV疫苗有进口的2价、4价、9价疫苗。2019年12月31日，由厦门大学与厦门万泰联合研发的国产2价HPV疫苗（馨可宁），宣布获得国家药监局的上市注册申请批准，这是我国首个HPV疫苗。中国也成为全球继美国和英国后，第三个成功研发生产HPV疫苗的国家。

中国医学科学院、北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授乔友林介绍，进口2价HPV疫苗和国产2价HPV疫苗的接种群体都是9—45岁的女性，国产HPV疫苗面向9—14岁青少年仅需接种2针，优化了免疫程序，也是国内HPV疫苗中唯一获批可采用两针免疫程序的疫苗，已经走入了全国30个省市自治区350多个城市。

在工艺技术方面，国产2价HPV疫苗采用的是大肠杆菌表达载体，安全性更高；同时预防HPV16、HPV18型相关癌前病变的保护效力达100%，等于或优于进口同类疫苗。

乔友林透露，除了国产2价HPV疫苗外，2020年9月，厦门大学、厦门万泰沧海生物、北京万泰生物共同研制的9价HPV疫苗Ⅲ期临床试验在江苏、四川、重庆等地正式启动。目前还有更多的国产HPV疫苗处于临床试验之中。

“几乎所有的宫颈癌都由高危型HPV持续感染引起，其中HPV16和18型作为最主要的高危型别，导致了我国84.5%的宫颈鳞癌。尽早接种HPV疫苗，加强一级预防，防患于未然，是消除宫颈癌最重要的一步。”北京大学人民医院妇科副主任医师、教授赵昀说。

早筛技术将癌症

扼杀在萌芽状态

除了接种疫苗，癌症早筛也是预防癌症的“利器”，是降低恶性肿瘤死亡率最为有效的途径。近年来，癌症液体活检成为癌症早筛的新趋势。

专家表示，液体活检通过抽血检测特定肿瘤的一些标志物，包括肿瘤细胞循环DNA（ctDNA）、小分子RNA（miRNA）等，可以高效、准确地判断肿瘤的出现。“目前，我国的癌症液体活检技术实力已经与发达国家并驾齐驱，或已呈现‘超车’态势。”北京泛生子基因科技有限公司联合创始人及首席执行官王思振介绍，我国针对肝癌的液体活检早筛技术已走在世界前列，实现了“只需一管血就可测肝癌”。

除了液体活检成为癌症筛查的新趋势外，近年来人工智能也开始在癌症早筛中展露头角。目前，一种人工智能云诊断技术已在我国一些地区的宫颈癌筛查中得到应用。采样机构收集细胞标本图像信息并通过互联网传到云诊断平台，人工智能会自动进行诊断，病理医生只需对人工智能诊断为阳性的少数结果进行复审确认，省去了大量的人工劳动。

“这项技术还可以应用于多种上皮来源的肿瘤筛查。”该技术的研发机构——武汉大学兰丁人工智能细胞病理诊断研究中心首席科学家孙小蓉说，人工智能在宫颈癌筛查中大样本量的训练，为该技术在其他癌症筛查上的应用和推广打下了良好的基础。

国家重点专项

有望突破临床筛查困境

2020年8月，国家科技部重点专项“高发恶性肿瘤早筛早诊技术研发及应用研究项目”启动。该项目目标是构建高灵敏度、高特异度、高效经济的恶性肿瘤液体活检早诊技术体系，开发具有完全自主知识产权的筛查/早期诊断试剂盒，并针对肺癌在全国20个省份、12万社区高危人群肺癌筛查的多中心前瞻性队列中验证其有效性；针对消化系统癌症，依托城市、淮河流域10万人以上的癌症早诊早治项目队列验证其有效性。

“关于肿瘤早期筛查的重要性，无论怎么强调都不过分。但现有体检中，缺乏精准、高质量的肿瘤筛查项目，往往只以单一生物标志物为筛靶标进行癌症早期诊断筛查，特异性及灵敏度普遍不达标，会为患者带来误导。此次进行的国家重点研发计划，也正是希望带来技术突破，改变现有技术下临床筛查的困境。”中国医学科学院肿瘤医院教授刘骞说。

延伸阅读

这些症状别大意

据中国科学院院士赫捷在《柳叶刀·肿瘤学》上发文称：过去40年，中国人群死于癌症的占比，从1973—1975年的10.1%增加到2015年的24.2%，癌症负担日益加重。

为啥有些癌症发现就是晚期

有些癌症一发现就是晚期，这是为什么？一是癌症本身的隐藏性较高。大多数癌症的潜伏期较长，无论是从癌基因突变还是从持续感染致癌病毒，到最终形成癌症，都很漫长。在此过程中，可能没有明显的临床症状，患者不易察觉，一旦出现了可感知的临床症状，往往发生了转移，已是癌症晚期；二是患者过于疏忽。部分癌症早期会有不特异的症状，如乏力、咳嗽、轻微胸痛或腹痛等，但很多患者常常疏于诊治，或者对体检的异常指标并没有进一步明确病因，延误了治疗时机；三是没有定期健康体检。很多人自觉身体好，拒绝定期健康体检，殊不知健康体检可及时发现部分癌症。

哪些癌症一发现就是晚期呢？

胰腺癌常被称为癌中之王，生存率较低，早期的胰腺癌大多没有任何的临床症状，在确诊的时候已是中晚期，很难治愈。

肺癌发病率和死亡率增长最快，它是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。早期肺癌症状常较轻微，甚至可能没有任何不适。

早期肝癌的症状一般没有明显特征，中晚期会伴随肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦等症状。

出现这些症状需要警惕

英国学者发表在《柳叶刀·肿瘤学》上的文章，通过研究8000名罹患12种常见癌症的数据发现，在20种症状中，有13种出现在癌症早期，包括异常痣、乳房肿块、绝经后出血、直肠出血、下尿路症状、血尿、排便习惯改变、声音嘶哑、疲劳、腹部疼痛、下腹部疼痛、体重减轻等。所以，普通人一旦出现以上症状，应及时就诊。

需要强调一点：尤其要注意体重减轻。2020年8月13日牛津大学在《英国医学杂志》发表的研究显示，体重突然减轻受试者的患癌可能性，是体重没有突然减轻受试者的2倍。

普通人如何避免患病

做好以下几点有助于让我们远离癌症：日常生活中，人们需要尽量注意远离电离和紫外线辐射；养成合理的膳食结构，均衡营养。控制红肉类食物的摄入，选择粗加工的谷物，同时增加对新鲜果蔬和低热量食物的摄入；适当的保持运动。成年人尽量减少久坐的时间，运动时间建议每周150分钟左右；养成良好的作息习惯。保证每日7—9个小时的睡眠，推荐睡眠从晚上10点至次日早晨6点；注意控制饮酒和戒烟，保持良好心态。生活中要学会积极平和地处理事情，凡事不要过度焦虑；定期体检，每年安排针对性的癌症筛查，做到早发现、早治疗。

综合科技日报、科普中国、新华社报道