防癌筛查手册来了，请查收
早筛、早诊、早治，是降低癌症死亡率的有效手段
全国肿瘤登记中心披露资料显示，我国主要癌症病种里，肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等患者确诊时大多数处于中晚期。以肝癌为例，2020年全球近一半的新发病例在我国，而80%左右的肝癌病人初诊时已是中晚期。
清远市人民医院肿瘤放疗科博士王馨表示，早筛、早诊、早治，被公认为是降低癌症发病率和死亡率的有效手段，其实部分癌症早期也有一些症状和体征，建议市民尤其是高危人群要有针对性选择防癌筛查。
肿瘤的三级预防
一种疾病从发生到发展成肿瘤，中间有一个漫长的过程，这给预防提供了时间和机会。在业内人士看来，肿瘤的预防其实比治疗重要得多，预防的最终目的，就是降低肿瘤的发生率和死亡率。
“肿瘤三级预防包括一级预防、二级预防和三级预防。”王馨介绍，一级预防是指病因学预防，也就是预防、消除可引起肿瘤发生的原因，例如已经明确吸烟跟肺癌的关系很密切，加强宣教促使患者戒烟以预防肺癌就是肿瘤的一级预防。此外，还包括生理、心理、社会、化学等方面，增加对肿瘤的了解和认知，从根本上降低肿瘤的出现概率，达到预防和治疗的效果。
二级预防是指发病学预防，简单来说就是对恶性肿瘤高危患者进行早期肿瘤筛查，以做到早发现、早诊断、早治疗。在40岁以上吸烟患者中进行肺癌筛查，即胸部螺旋CT检查以预防肺癌的发生就是二级预防。
三级预防就是指对已经得了恶性肿瘤患者进行复发的预防，预防肿瘤患者化疗后的并发症等，肿瘤的三级预防是有机的整体，对于减少肿瘤发生率、致死和致残率并提高肿瘤的治疗效果具有重要的促进作用。
事实上，很多癌症的发生都与不良生活方式有或多或少、直接或间接的关系。王馨建议市民养成良好的生活方式，尽量不吸烟、酗酒，坚持做适量运动，正常休息，保证必要的睡眠时间，多吃蔬菜水果、健康饮食。
“有研究表明，情绪与肿瘤也有一定的关系。”王馨介绍，研究发现乳腺癌患者在确诊前曾遭遇过来自家庭生活、工作学习、社交等方面的压力造成的紧张情绪。负面情绪刺激会导致机体神经功能紊乱，免疫功能下降，抑制人体的防御能力，增加疾病的发生概率，加速疾病的发展进程。长时间的情绪变化还会引起内分泌及免疫功能的改变，增加癌症的发病率。
癌症早期有这些症状
目前，癌症的病发率越来越高，而很多患者确诊癌症时往往已处于中晚期。事实上，不少癌症也是有迹可循的，早期会有一些症状和体征。
重视肿块结节。身体某部位出现肿块结节，可以对它做一个初步的判断：看大小，越小的结节从概率上越倾向良性，当然也不是绝对的，要注意随访复查，结节大小、变化趋势和速度都具有重要参考价值，持续增大特别是增大迅速的结节有倾向恶性可能。看质地，质软或囊性肿块，倾向于良性，质硬、固定或实性肿块，倾向恶性可能，但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。看边界和活动度，良性肿瘤通常边界清，活动度较好；恶性肿瘤多数边界不清，与周围组织往往粘连或融合，活动度较差。
咳嗽经久不愈。很多人对咳嗽见怪不怪，也不太重视。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血，尤其是长期吸烟者，应警惕肺癌等的可能。
莫名消瘦和疲乏。如果没有主动进行减重煅炼，也没有刻意节食，体重却不明原因下降或进行性消瘦，或伴厌食、乏力、易疲劳等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。
大便习惯性状变。大便习惯、次数或性状发生改变，如大便外形变细、大便带脓、血、黏液等，或便秘与腹泻交替，要警惕大肠癌，应尽早到医院检查。
持续性吞咽困难。如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感、胸骨后疼痛，或者感觉食管内异物感，尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。
不规则出血。比如，便血或呕血，要注意排除肠癌、胃癌可能；咳血、痰中带血要警惕肺癌；不规律阴道出血或非月经期出血，可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关；无痛性血尿或伴排尿困难，小心泌尿系统肿瘤；非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。
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8种癌症筛查手段要知道
王馨介绍，癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做、要做哪些项目、怎么做，都是有讲究的，这正体现了防癌体检的针对性和专业性，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯等，有针对性选择检查措施，主要是针对那些常见癌症而且有明确筛查手段的癌种。
肺癌筛查。肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：年龄50—75岁；至少合并以下一项危险因素，包括吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者，被动吸烟者；有职业暴露史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。
乳腺癌筛查。建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。乳腺癌高危人群包括有明显的乳腺癌遗传倾向者，既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者和既往行胸部放疗等。
宫颈癌筛查。21—29岁的女性，筛查从21岁开始，每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。30—65岁的女性，每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查(首选)，或每3年进行一次巴氏试验。65岁以上的女性：如果最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，应停止宫颈癌筛查。已接受过全子宫切除术的女性，不需要接受宫颈癌筛查。
前列腺癌筛查。年龄≥50岁，预期寿命≥10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员一起商讨并在知晓利弊后，决定是否进行前列腺癌筛查。
食管癌筛查。建议把食管癌高危人群作为筛查对象，符合条件包括年龄＜40岁、来自食管癌高发区、有上消化道症状、有食管癌家族史、患有食管癌前疾病或癌前病变、具有其他食管癌高危因素，比如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
胃癌筛查。如果年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议作为胃癌筛查对象人群：胃癌高发地区人群；Hp感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他风险因素，比如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
结直肠癌筛查。高危人群应进行高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。
肝癌筛查。乙肝病毒或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等高危人群，年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次。
本版文/图：陈之瑜 彭可明 何京鸿 清医宣 刘秋宜