坚决贯彻新发展理念 在新的赶考路上， 继续书写有温度有厚度的民生答卷

党的十九届五中全会站在实现“两个一百年”奋斗目标的历史交汇点上，为未来5年乃至15年的发展擘画了宏伟蓝图，提供了根本遵循，给出了行动指南。五中全会提出，要坚持系统观念，把握好新发展阶段、新发展理念、新发展格局提出的新要求，在统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局中思考和谋划医疗保障事业发展。要树立战略眼光，顺应人民对高品质生活的期待，适应人的全面发展和全体人民共同富裕的进程，不断推动病有所医、医有所保取得新进展。

我市将坚持稳中求进工作总基调，以服务经济社会发展为总目标，以深化医疗保障制度改革为主线，着力在完善制度、强化管理、提质增效、化解风险等方面下功夫，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感,奋力谱写武汉医疗保障高质量发展新篇章。

准确把握推动

医保高质量发展的时代主题

党的十九届五中全会提出，在质量效益明显提升的基础上实现经济持续健康发展，必须坚持新发展理念。新发展理念是以高质量发展为主题，以质量和效益为价值取向的发展，是主动适应经济新常态、突破发展瓶颈的现实选择，贯穿经济社会发展各领域、全过程。医保作为经济社会重要组成部分，实现高质量发展是题中之义。

贯彻新发展理念，推动医保高质量发展是实现医保制度可持续发展的必然要求。国际形势波谲云诡，国际经济复苏不稳定不均衡，国内经济转入中高速增长，叠加疫情影响，依靠财政增加投入、企业和居民增加缴费提高医保收入的空间日渐缩小。同时，不断增加的慢性病患病人数、不断加深的老龄化程度、不断进步的医药技术等都在刺激医疗消费增长。不规范的医药服务，各类医疗机构欺诈骗保，不规范使用医保基金行为，药品耗材价格水分大，过度诊疗情况还普遍存在。医保基金收支平衡压力不断增大，要求必须推动医保高质量发展，发挥好医保战略性购买的作用。

贯彻新发展理念，推动医保高质量发展是解决医保发展不平衡不充分问题、促进共同富裕的必然要求。尽管医保制度在破解“看病难”“看病贵”问题上取得突破性进展，但与人民群众日益增长的美好生活需要相比，医保发展不平衡不充分问题依然凸显。区域待遇不均衡、多元保障不充分等问题仍然存在，在适应常态化人口流动和异地就医、支持区域协同发展和新型城镇化、适应新业态和新经济发展需要、促进人民健康等方面还有短板弱项，都要求医保必须不断深化改革，推动高质量发展。

推动医保高质量发展是推动构建新发展格局的重要支撑。健全的医疗保障体系可以稳定保障预期，解决人民群众看病就医后顾之忧，促进释放社会消费；可以适应新就业形态和灵活就业人员的大量涌现，助力新业态、新经济的健康成长；可以充分发挥战略购买作用，通过集中带量采购和医保目录动态调整等方式，净化药品流通环境，引导医药行业形成合理价值取向。而推动构建新发展格局又会反过来促进医保高质量发展，形成相辅相成、良好互动的格局。

“推动医保高质量发展是从粗放扩张型发展转为质量效益型发展的过程”，国家医保局相关负责人曾撰文表示，医保的高质量发展，就是民生领域从“有没有”到“好不好”的发展，是持续奋斗，渐进实现共同富裕、共享医保改革成果的过程，是实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展过程，是健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系的过程。

具体来说，一是更加公平，强调促进共同富裕，让全体人民共享发展成果，群众人人有医保，城乡间、区域间基本制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等，既对困难群众实施适度倾斜保障，又防范福利主义。二是更有效率，强调提高基金使用效益，重视投入产出比，同样资金投入购买更好、更优质的医药服务，让购买的服务更具成本价值，更加经济、更加适宜。三是更可持续，强调持续稳定保障群众基本健康权益，制度和基金中长期能够维持自身平衡，没有明显短板，医保与经济社会协调发展，政府、企业、个人责任均衡，合理筹资与适度待遇匹配。四是更加安全，强调社会保障的基本制度定位，维护最广大人民群众的根本利益，协同推进医保与医疗发展，确保基金安全运行、待遇及时给付，不发生系统性、全局性的风险，不出现冲击社会道德底线的事件。五是更为便捷，强调减少群众业务办理等待时间和成本，服务流程简洁、方便可及和办理的无感化，传统服务与智能服务融合，更人性化、更适应老年人等特殊人群需求。

以制度建设为主线

武汉医保改革再出发

去年3月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），这是首份以党中央、国务院名义印发的医疗保障制度改革文件。《意见》对新时代医疗保障制度进行了顶层设计，对疫情医疗救治费用保障等重要问题做出了全面部署。贯彻落实党和国家指示精神，完善医疗保障制度，武汉将以制度建设为主线，深入推进医保改革。

完善公平适度的待遇保障机制，切实提高群众获得感。公平、适度是医疗保障的两个基本出发点。“公平”要求区域间待遇保障趋于平衡，更加重视对弱势群体的保障。当前，在武汉，医保基金市级统筹还未做实。各城区医保基金收支压力情况各异，如何保障医保制度的公平性，需要实行待遇清单制度，规范决策权限，未经批准各地不得出台超出清单授权范围的政策。待遇清单制度的建立，有利于均衡不同地区的待遇水平，促进劳动者流动和异地就医管理。医疗救助对防止因病致贫返贫有重要作用。要通过提高年度医疗救助限额、合理控制政策范围内自付费用比例等硬措施，进一步减轻贫困群众负担。“适度”要求医疗保障坚持尽力而为、量力而行的原则，待遇保障水平不能脱离经济社会发展阶段，也要在发展中不断补齐短板。这就需要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医保制度和政策体系，职工和城乡居民分类保障。改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。针对突发疫情等紧急情况，完善医疗救治费用保障机制，确保医疗机构先救治、后收费。

健全稳健的筹资运行机制，确保医保制度可持续。医疗保障的基本原则是权利和义务对等，但政府、用人单位、个人三方间合理的责任分担机制尚未建立。在武汉，医保基金征缴存在未足额到位，筹资能力较弱的问题。我市职工医保缴费率在全国同类城市中处于中等水平，但由于缴费基数不实，特别是按社平工资60%保底缴费人员占参保职工的比例长期在55%左右，导致人均实际筹资水平在全国同类城市中处于中等偏下水平。居民医保个人缴费标准多年来一直按照国家最低标准确定，筹资水平在全国也处于中等偏下。加上医疗费用持续增长、医保待遇水平不断提高、人口老龄化问题不断加深等，医保基金支出压力不断增加，我市医保基金长期稳定运行面临风险。因此，均衡三方筹资缴费责任体现共建共治共享的理念，完善筹资分担和调整机制，明确各方责任，建立基本医疗保险基准费率制度，是我市医疗保障发展面临的重要课题。此外，我市医保基金统筹层次不高，不利于发挥“大数效应”，削弱了医保基金的抗风险能力。这就需要进一步巩固提高统筹层次，全面做实市地级统筹。

建立管用高效的医保支付机制，提高基金使用效率。现行的医保支付方式对医疗服务供需双方的激励约束机制尚未得到有效发挥。从国际上看，以病种（病例）为主的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效手段，可以倒逼医院节省成本，减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象。武汉将以国家DRG医保支付改革试点为契机，发挥好医保支付方式这个“牛鼻子”，实行精细化管理，让医保既保群众健康，又促行医规范，还引导有序就医。

2019年起，国家医保局启动大规模的药品目录调整，开始将“神药”调出目录的同时把不少好药纳入医保，实现结构优化，并健全目录动态调整机制，让群众用上更多质量更高、价格较低的药品。确保国家统一进行的医保准入谈判外，武汉市将在国家、省组织谈判，集中带量采购以外探索药品耗材带量采购全覆盖，实施应采尽采。“无论是医保准入谈判还是医保带量采购，这两种方式的目的，都是通过以量换价的市场机制，引导药品和耗材价格回归合理，提高医保基金使用效率，最终让患者看病用药变得更加经济实惠。”

健全严密有力的基金监管机制，管好人民群众“保命钱”。在十九届中央纪委四次全会上强调，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。当前，医保基金欺诈骗保形势严峻。一方面是因为医疗服务供给侧结构性改革不到位，医疗机构逐利动机强。另一方面也与长期以来对基金监管失之于宽、失之于软有关，主要是监管制度缺失，监管能力不足，处罚力度偏弱。

近年来，我市持续开展的打击欺诈骗保行动已经取得一定的成绩，但离“治本”还有较大差距。加强医保基金监管能力建设，下一步，我市将进一步健全基金监管体制机制。完善创新基金监管方式，实施大数据实时动态智能监控，建立医疗服务信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度。加快制定完善医保基金监管相关法律法规，推动基金监管制度体系标准化、规范化。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

“保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点，要采取针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显的举措，实实在在帮人民群众解难题、为人民群众增福祉、让人民群众享公平。”

百年党史光荣伟大、百年新局使命在肩。

武汉市医保局相关负责人表示，我们所取得的成效与新时期全面建成高质量医保体系的目标相比，还只是一个开端。实现党的十九大提出的全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系的目标，任重道远。在新的赶考路上，推进医保治理体系和治理能力现代化，武汉重任在肩。我们将以人民群众对美好生活的向往为动力，不忘初心、牢记使命，为全面建成高质量的医保体系不懈奋斗。