□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 邹亚琴
80岁的李爹爹体内藏巨大主动脉瘤，原本直径2.5厘米到3厘米的主动脉被挤成10厘米，打个喷嚏或上厕所一用力，就可能破裂出血死亡。最棘手的是，他还合并多种疾病无法做开胸手术。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科携手多学科专家团队采用微创介入技术，为老人成功“拆弹”。
高龄老人体内藏巨大“炸弹”
李爹爹近期体检发现自己长有胸主动脉瘤合并腹主动脉瘤，且胸主动脉瘤巨大，直径达10厘米，同时主动脉及分支多发硬化、严重钙化伴附壁血栓形成。医生表示，这等于是体内埋了一颗随时引爆的“炸弹”，爹爹打个喷嚏或上厕所用力，都可能引起主动脉瘤局部薄弱处破裂出血，必须尽快手术。
由于李爹爹的主动脉瘤累及主动脉弓部分支血管，常规治疗方式是手术开胸进行人工血管置换，手术过程中需要体外循环、心脏停跳及深低温停循环。
但老人患有合并心功能不全、冠心病、脑梗塞、肺气肿、肾功能不全、高血压等多重疾病，若进行开胸体外循环手术，不仅创伤大，耗时也需5至7小时，围术期器官衰竭等风险极高，术后清醒和脱离呼吸机时间较长，术后心、肝、肺、肾、脑等各种并发症多，老人的身体可能难耐受。
微创介入不开胸成功“拆弹”
该院血管外科主任邓宏平教授接诊后，决定采用主动脉瘤微创介入技术，破解高龄老人手术禁忌难题。为此，血管外科、心血管内科、呼吸内科、肾病内科、神经内科、麻醉科、重症医学科等多学科专家组成团队，充分评估病情，最终制定了“胸主动脉支架植入+主动脉弓部三分支血管开窗重建”的微创手术治疗方案。
8月27日，李爹爹被推进手术室。该院东院区麻醉科孟庆涛教授团队精准麻醉，邓宏平教授团队精准进行体外开窗，同时将分支支架内嵌式缝合于主动脉覆膜支架开窗处。整个过程紧凑，操作干净利落。
据了解，该手术不仅成功完全隔离了主动脉弓部瘤体，恢复正常血流方向，避免了对主动脉瘤的冲击，还完整保留了老人主动脉弓部的左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉三个重要分支血管，避免了分支支架与主支架之间的内漏发生。
发现“不定时炸弹”要高度重视
“主动脉瘤常常没有症状，但风险非常高，一旦发病将是生命的代价，因此早期治疗十分必要。”邓宏平教授介绍，主动脉是人体最重要的一根血管，就像一条输油主管道，将血液运送到各主要脏器，为全身供应能源。它与心脏连接，形状像大大的“拐杖”，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。
主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是因为动脉中层结构破坏，弹性纤维断裂，管壁薄弱，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或广泛性永久性扩张膨出。年龄是该病第一危险因素，其次还有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖和吸烟等。据不完全统计，65岁以上主动脉瘤的发病率高达7%至9%。
对此，邓宏平教授提醒，临床上约1/3的主动脉瘤患者，是因为其他疾病就诊而无意中发现的。一旦发现主动脉瘤，必须引起高度重视，尽快就医治疗。
