在一名现代医生眼里 林黛玉究竟得了什么病？

诊断结果：先天性心脏病、动脉导管未闭、艾森曼格综合征 注：NYHA（心功能分级）

作为中国古代小说艺术的最高峰，《红楼梦》具有永恒的艺术价值，书中所塑造的每一个人物都形象鲜明，生动饱满，而林黛玉无疑是曹雪芹先生笔下最受欢迎的女性角色之一。

一个出身高贵的大家闺秀，偏偏生了一个多愁多病的身体，一个钟灵毓秀的女子，却偏偏要被红尘情事所困扰，林妹妹的一生，也是被情爱纠葛破碎的一生，是与病痛抗争的一生，林妹妹究竟得的什么病呢？为什么没有人能够治好她的病呢？

本文结合坊间流行的《庚辰本石头记》原文，抽丝剥茧，以期还原林黛玉女士真实的死亡原因。

因为没有超声心动图等检查手段，加之《红楼梦》本身是文学作品，并非真正的医案汇编，所以对林黛玉疾病及死因的讨论，只是通过现代医学知识进行的推演。

类似的文学公案是不会有终极答案的。另外，因知识结构不同，每一名医生思考问题的方式都存在差异，所以推演的结果自然也会存在不同，请读者享受以医学专业知识逐步“破案”的过程。

红楼医话：林黛玉女士病史

患者，林黛玉，女，17 岁，因“复咳嗽伴进行性活动耐量下降10+年”入院。

1.少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；

2.主要症状及特点：

①自小发育不良，体型小于同龄人；

众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然风流态度，便知她有不足之症

②与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难；

黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养

③晚期出现咯血，以痰中带血为主；

紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁。开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳

④大量饮水后呼吸困难加重；

黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半钟尽够了，难为你想的到

⑤夜间症状加重；

林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘得抬不起头来，紫娟忙上来捶背

3.家族史：母亲贾敏早年去世（死因不详），一表兄贾珠20岁前去世（死因不详）。

4.初步诊断：肺结核

5.鉴别诊断：支气管扩张、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、二尖瓣狭窄、先天性心脏病

6.诊疗方案：“人参养荣丸”加减。

鉴别诊断：排除肺结核

肺结核

一直以来，文学爱好者皆以为《红楼梦》中林黛玉死于肺结核。确实，肺结核这种疾病一直都深受广大文艺工作者“偏爱”，常常在文学经典中被广泛描写。诗人拜伦曾表示希望自己死于肺结核，大小仲马二人都喜爱假扮结核病人，苏珊·桑塔格更说肺结核代表浪漫与高贵。

人们认同结核病的诊断，可能是因为林黛玉符合大家心目中关于肺结核的文学印象：身体纤弱，逐渐消瘦，易让人痛惜美好事物的消逝。

然而，事实真的如此吗？

肺结核是一种传染性疾病，它的发生需满足传染源、传播途径、易感人群三个条件。林黛玉生活环境中没有结核病患者，在大观园这种人口密度极大的公众场合，也没有新发的结核病人，其临床经过与结核病特点不符。

肺结核主要临床表现为咳嗽、咳血、午后盗汗、消瘦。林黛玉虽有慢性咳嗽症状，但明显呈季节相关性，且晚期才出现咯血及痰中带血。“人参养荣丸”并不具备化疗作用，没有经过规范治疗的结核病患者，往往死于恶病质，这些特点与其临床症状也不符。

支气管扩张

支气管扩张的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。林黛玉症状与之有相似之处，但其病史中也有不支持支气管扩张之处：林黛玉早期以干咳为主，无浓臭痰，晚期也无致命性大咯血。

支气管扩张患者因肺功能受损，可出现活动耐量下降，但不会以夜间发病为主，且一般不会合并“目肿筋浮，喘得抬不起头来”等症状，类似临床表现更倾向于心源性哮喘。

肺癌

肺癌患者早期没有明显症状，进展到一定阶段可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。

从年龄分布看，肺癌患者多集中于中老年患者，吸烟、大气污染等使得其年轻化趋势越发明显。但林黛玉自出生后一直发育受限，且其季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等与肺癌症状不符，故基本可排除。

诊断结果：先天性心脏病

林黛玉去世时仅有17岁，且家族中人才凋敝，林家是世家，自然有不少妾室，但其父亲林如海却是独子，又在40岁左右死亡。林黛玉母亲的死亡时间大概在30岁以下，母系姐姐4人均已亡故。林如海本人也有妾，但没有庶出的子女，林家的儿子在3岁夭折。

以上迹象表明，林府及贾府中有遗传性或先天性心脏病的概率较大。

细读《红楼梦》，我们不难发现，林黛玉所患疾病的起因及恶化的因素，有下面几点：

①先天畸形或遗传因素，众人皆知林黛玉发育不良，与同龄人相比显得弱小，所以都认为她是有“不足之症”，这种特点恰好指向先天性心脏病。

②劳累及情绪可加重症状，这些其实是心力衰竭常见表现。宝玉曾这样叹道：好妹妹，你别哄我。果然不明白这话，不但我素日之意白用了，且连你素日待我之意也都辜负了。你皆因总是不放心的原故，才弄了一身病。但凡宽慰些，这病也不得一日重似一日。

③与季节相关的咳嗽，且晚期出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，这些症状符合左心衰表现。而咯血、痰中带血则提示患者可能合并有严重肺动脉高压。

诊断到这里，不妨再来钻个牛角尖。

《红楼梦》中记载林黛玉“心较比干多一窍，病如西子胜三分”。这句话虽然多是一种文学性的表述，但若是真的将其作为一种医学表征的描述，我们可以进一步进行以下诊断：先天性心脏病种类繁多，比常人“心多一窍”的常见疾病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

经排除诊断，动脉导管未闭可能性较大。

动脉导管未闭的分流发生于肺动脉水平的患者左心衰竭出现较早，加之有大量分流，肺动脉高压会进行性加重。但与室间隔缺损不同，动脉导管未闭所致肺动脉高压虽然也可以合并紫绀，但下肢缺氧程度大于上肢，即所谓差异性紫绀。差异性紫绀单看颜面部及上肢，是不容易发现的。文学家不具备这类血流动力学的知识，自然也就无法对其进行描述。

推断林黛玉早期症状可能为动脉导管未闭所致进行性左心衰竭。心衰进入失代偿期后，表现为反复发作的急性肺水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。晚期则因长期肺高压进一步引起肺小动脉及肌肉型小肺动脉内膜及中层增厚，血管腔变窄，出现咯血、右心衰竭等艾森曼格综合征表现。

综上所述，林黛玉死亡原因考虑可能为：先天性心脏病、动脉导管未闭、艾森曼格综合征。

综合丁香园、《北京日报》报道