半个月内历经3次手术 老大和老四相差10天 国内首例！孕妇分3次产下四胞胎

楚遵祯在照顾妻子。

超声报告。

近日，山东济宁一位孕妇潘潘（化名）分3次生下四胞胎男孩备受关注。

3月22日，老大在孕25周6天的时候出生，体重735克。4天后，老二出生，重870克。4月1日，老三老四出生，一个1050克，一个1030克。

这四个胎儿目前都在山东大学齐鲁医院新生儿重症监护室内进行治疗。

【事件】

一场艰难的“保胎战争”

今年2月下旬，怀孕22周的潘潘突然感觉肚子不舒服，伴有下坠感。因该孕妇怀的是四胞胎，当地医生认为情况严重，潘潘从山东济宁赶到山东大学齐鲁医院求医。

该院产二病区主任医师马玉燕告诉记者，孕妇刚来的时候，已经出现先兆流产症状了，诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全是晚期流产的主要原因之一。一般发生在妊娠18-25周，其发生率约为妊娠的1％，在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右。

为了让胎儿在母亲子宫里多待些时间，马玉燕为该孕妇做了宫颈环扎术。宫颈环扎术能在一定程度上维持宫颈长度并加固宫颈内口，预防流产的发生。

“由于胎龄不到23周，当时4个孩子都出来的话，存活非常困难，还将伴有一系列并发症。”马玉燕说。

3月22日，潘潘出现分娩征兆，被紧急送进手术室。“破水后，胎儿是头位加上宫口扩张，第一个胎儿很快就分娩出来了。”

第一个出生的男孩体重700多克，孕25周+6天，属于超早产儿和超低出生体重儿。身体各项机能发育尚不完善，被送到新生儿科重症监护室救治。

“按照以往规律，一般四个孩子会一起出生。但是考虑到各种风险，加上孕妇的宫缩并不明显，我们和家属充分沟通后，又为孕妇做了一次紧急宫颈环扎。”马玉燕说。

过了4天，潘潘又破水了，第2个宝宝也在医生的帮助下自然分娩出。

第二个宝宝体重800多克，也转到新生儿科救治。

儿科重症监护室的花钱昂贵，和家属商量后，剩下的2个宝宝又在母亲的子宫内孕育了6天。直到4月1日晚上潘潘再一次出现破膜，胎心减速。经过剖宫产手术，新出生的2个胎儿，一个1030克、一个1050克，都远远低于正常水平。

多胞胎延迟间隔分娩

山东这位四胞胎孕妇，孩子在不同日期出生，这在医学上叫做延迟间隔分娩。

多胞胎延迟间隔分娩虽然少见，但在医学上已经成为相对成熟的保胎方式。早在1880年有了第1例双胞胎延迟间隔分娩的病例报道，延迟分娩间隔时间为44天。

据“科普中国”报道，延迟间隔分娩时间最长的一对均存活的双胞胎在德国，姐姐的出生日期为2018年11月17日，而妹妹为2019年2月22号，整整延迟了96天！

山东大学齐鲁医院产科医护团队曾经多次为双胞胎、三胞胎进行过延迟分娩保胎，为四胞胎进行延迟分娩保胎还属于第一次。

“延迟分娩可以延迟多久，还没有一个平均的统计数据，我们医院大约能延长3-9周。”马玉燕说。

孕周是新生儿存活最主要的预测指标。每延长1天能明显提高围生儿的存活率并改善胎儿预后。

从孕25周+6天到孕27周+2天，从700g增长到1050g，目前，潘潘的4个宝宝仍在重症监护室治疗，“远期并发症现在尚不清楚”。

医学上将出生胎龄小于28周的早产儿叫做超早产儿。超早产儿器官发育极不成熟，出生后容易发生各种合并症，既往死亡率和致残率较高，在我国一直以来被归入晚期流产范畴。

随着围产医学，尤其是新生儿重症医学的发展，现在24周以上的新生儿存活率有所提升，但胎龄22-24周还属于救治的极限范围。

马玉燕强调，从医疗角度，不主张多胎妊娠。因为多胎妊娠并发症比较多，而且属于高危妊娠。双胞胎以上的多胞胎孕妇应当在孕早期（12周前） 或者是孕中期（28周前）的早期尽量做好减胎，避免多胞胎并发症的发生。

【对话】

自然受孕怀上四胞胎 最发愁后续的医疗费

记者：产下四胞胎是难得的人生经历，分享一下感受吧。

楚遵祯：刚得知妻子怀四胞胎时又高兴又担忧，没想到第一次当爸妈就遇到了非常高的挑战。孩子妈妈最辛苦，一个月经历了三次手术，四个孩子她到现在都没看一眼。

四个孩子出生都面临很多风险，但也都是命大，目前在保温箱里也很努力地想活下来。老大体重最小，但刚出生时评分有七八分，综合生命体征比较好，前几天医院通知说有颅内出血的情况，我非常担心，但目前已经好转了。他刚出生时我看见了，抱出来就睁着眼睛看着你，就很想活下去的样子。现在就祈祷孩子平平安安的，尽快出保温箱。

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记者：您是什么时候得知妻子怀的是四胞胎？当时心情怎么样？

楚遵祯：我今年27岁，妻子22岁。半年前，我们得知了好消息，妻子怀孕了，这是几年来听到最好的消息，我们期待着宝宝的到来，还准备了小袜子小衣服。当时我们刚结婚不久，是自然受孕。一开始并没有查出四胞胎，说是三胞胎，有个孩子被挡住了。等后来发现是四胞胎时，已经3个月大了，错过了减胎的最佳时机。刚知道怀了四胞胎，我又高兴又担忧，因为多胞胎怀孕期间会有更大的风险。在妻子整个孕期，我一直很焦虑，经常自己在网上查多胞胎怀孕期间可能出现的各种状况，但这些我都不敢跟媳妇说，怕影响她孕期的情绪，就自己多注意，产检的时候多问医生。

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记者：你们是什么时候发现胎儿可能情况不太好并住院？

楚遵祯：之前的产检一直蛮好的，我媳妇也挺有信心的。直到2月份，在我们济宁当地的医院正常产检时，发现我媳妇的宫颈机能不太好。我之前在网上查资料就知道可能会有这种情况，而且得是月份大一些了，因为月份小的时候，没什么影响查不出来，所以每次产检我都会问医生这个问题。当时医生说这个情况挺严重的，孩子有可能保不住，我们当即就到山东大学齐鲁医院住院保胎了。

记者：现在孩子和妈妈的情况怎么样？

楚遵祯：四个孩子其实评分差别不大，都比较小，都还要在保温箱待一两个月，但每个孩子情况又不一样。前几天，新生儿科给我打电话说，老大有颅内出血的情况，我一听就吓得不行，第2天我再去问还有这个情况吗，他们说没有了。

我媳妇身体素质蛮好的，恢复得很好。别人生完一个孩子可能要几天才能恢复过来，她生完老三、老四不到一天就能下地了，目前没什么问题，应该这两天就能出院了，到时候就先回家养身体。她挺想见孩子的，但目前还不能探望。

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记者：现在您的焦虑会好一些吗？

楚遵祯：更焦虑了，我这几天都睡不着觉，每天都只睡三四个小时。我觉得换了别人遇到我这个情况，估计也会这样。别人家生孩子可能一天要主动打电话问好几次，但我都不敢给新生儿科打电话，我怕接到他们电话，不给我打就算是好消息了。

孩子在妈妈肚子里的时候就担心出什么问题，希望他们好好的。现在都在保温箱里也担心出状况，只能祈祷他们都能平平安安出保温箱。但一个孩子在保温箱里花费比较高，现在我不仅担心孩子，医疗费压力也很大。我本来在老家从事物流行业，就是送货，平时每个月收入5000元左右，我媳妇是代课老师，我们都是农村家庭出身，家里几万元积蓄都掏空了，还跟亲朋好友借了十几万。现在已经花了20多万了，医院这边还欠费呢。而且我过年后就工作了十几天，然后一直在医院陪护，目前暂时也没收入。医保能报销一部分，但也是事后报销，现在最大的难题就是凑医疗费，也希望大家能伸出援手帮我们家渡过难关。

虽然四个男孩抚养起来压力挺大的，但这都是以后的事，以后再想办法赚钱。只要孩子们能渡过这个目前的这个难关，我也有信心把他们抚养长大。

综合《北京青年报》、《山东商报》、医学界报道