荆楚网（湖北日报网）讯 （记者 林琳 通讯员 简杰）8旬婆婆出现咳嗽、喘气、呼吸困难，被查出心脏病，有主动脉瓣重度关闭不全，随时有猝死风险。因婆婆主动脉弓处呈锐角急拐弯，心血管内科专家团队创新使用高难度的经颈动脉入路的TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术避开急拐弯，“抄近道”克服反流，成功将人工生物瓣膜顺利置入病变瓣膜处，伞一样撑开的新瓣膜撑起了婆婆的生命通道。据了解，这也是市级医院首例经颈动脉入路的TAVR手术。
心血管内科专家在进行介入手术。通讯员供图
83岁的刘婆婆近一年多来，一直都有喘气的情况。近来，她的这种情况越来越严重，出现了呼吸困难，几乎无法下床走动。家人把她送往了武汉市中心医院后湖院区就诊，经过急诊快速检查，诊断老人系心功能不全，住进了该院心血管内科。
进一步检查后，心血管内科专家发现刘婆婆左室射血分数仅有35%，瓣膜重度钙化，主动脉瓣重度关闭不全，心功能不全、高血压病极高危组。该科主任医师周逸评估，老人随时有发生猝死的可能。通过和家属的沟通，刘婆婆家属希望通过换瓣的方式来进行治疗，又担心老人年事已高，无法承受开放手术带来的影响。
周逸主任表示，目前是可以通过微创的介入手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）来置换婆婆病变的瓣膜。但在相关检查中发现，刘婆婆有主动脉硬化，主动脉弓处是一个尖型的锐角，血流到此都会发生急转弯，就要考虑导管能否顺利通过了。随后，该院多学科诊疗团队（MDT）经过充分讨论，提出通过“抄近路”的方法，将导管直接从颈总动脉从上而下放入，绕开患者主动脉弓这个急拐弯，直达心脏瓣膜目标位置。
但这种“抄近路”的方法，也面临着相应的风险：患者本身主动脉弓可见钙化，脑卒中风险会增加，如果短时间无法完成手术，可能会因为阻断颈动脉对患者远期脑功能造成影响。此外，患者有主动脉瓣重度反流，会很大程度影响输送系统的稳定性。
TAVR手术正为刘婆婆置入人工生物瓣膜。通讯员供图
经过充分的评估，专家团队还是决定冒着风险啃下这个“硬骨头”。在调理好刘婆婆的身体状态，完善了相关检查和术前准备后，心血管内科主任陈曼华带领科室专家团队，与血管外科专家一起，在该院的复合手术室，按照手术方案部署开展手术。
在仔细切开右颈总动脉后，专家顺利将导管送入，虽然抄了近路，离目标点更近，但是前行的路上并没有那么容易，血液从主动脉瓣口大量反流，冲击输送系统，携带人工生物瓣膜的导管头部像身处乱流中的“孤舟”，想要稳定都不容易，更别提要快速、精准抵达目的地“卸货”。所有人都知道，如果这个“货物”不小心脱落，将会引发多大的麻烦，看着电脑屏幕上“摇曳”的导管和人工瓣膜，大家纷纷屏气凝神，心都提到了嗓子眼。所幸，在不懈的努力和精密的操作下，人工瓣膜最终被稳稳地放到了指定位置，时间也控制在半小时内。
术后检查发现，新瓣膜在刘婆婆体内功能良好，心功能也逐渐恢复正常，也没有出现脑血管并发症。近日，刘婆婆已顺利出院，走路也不喘气了。
武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）心血管内科主任陈曼华介绍，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）不同于传统的外科瓣膜置换手术，无需开胸，能够通过微创的介入的方法，以导管的形式经过血管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区像伞一样打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。常见的就是通过股动脉穿刺进入，通过颈动脉进入的风险很高。因为创伤小，术后恢复一般较快，对于不能耐受开放手术的严重主动脉瓣病变患者，提供了一种新的解决方案，使更多的瓣膜疾病患者能够获益。
