长江日报大武汉客户端5月20日讯 长江日报记者从武汉市医保局获悉，即日起，我市符合条件且自愿承担医疗保障医药服务的医药机构（“医疗机构”和“药店”）可按规定向医保部门申请医保定点。
本月初，关于印发《武汉市医疗保障定点医药机构协议管理经办规程》的通知（武医保办〔2022〕6号）（下称《规程》）正式发布，明确符合条件的各类医药机构可申请纳入医保定点管理。这是《规程》发布后，我市首次启动医药机构医保定点申报工作。
据介绍，只有签订了服务协议且在有效期内的医药机构才属于医保定点医药机构。我市参保人在“医保定点”医疗机构和药店看病、买药时，才能享受到医保的相关政策。
医保定点医药机构实行协议管理
当前，我市对医保定点医药机构实行协议管理。简单来说，符合条件的我市医疗机构和零售药店与我市医保经办机构签订服务协议，为我市基本医疗保险参保人员提供医药服务。
“只要符合要求的我市医疗机构和药店，不用走繁琐的行政审批程序，可以通过协议管理的方式成为武汉市医保定点医疗机构和定点零售药店”，具体来说，无论是公办、社会办的医药机构，凡是经有关部门批准许可的医药机构，均可对照相关条件，结合自身的服务能力向我市医保经办机构自愿申报，按规定提供相关材料申请纳入医保定点协议管理。经评估、公示、协商等流程后，签订医保服务协议。
“与前置审批的方式相比，协议管理使更多具备条件的医药单位成为我市医保定点医药机构”，能更大范围为广大参保人员提供日常就诊和购药服务。
我市医药机构医保定点申请规则有变
据介绍，在新出台的《规程》中，我市放宽了申请条件、简化经办流程，同时引入沟通谈判机制，“进一步鼓励和引导各类医药机构申请医保定点”。那么，与以前医药机构申请医保定点相比，哪些规则有变？长江日报记者进行了梳理。
变化一：申请时限有变。由集中申报调整为常态化申报，以前我市每年两次定期受理新增医保定点医药机构准入申请，现在采取“随时受理、定期评估”的方式接受新增医药机构协议定点申请。对全市范围内符合条件有申报意愿的医药机构，可在工作日（含延时服务时间）向我市医保经办机构提交医保定点申请。
变化二：准入规则有变。由评分制变为核准制，原来采用的是评分制，按照评估内容打分，必须达到80分以上。现在采取核准制，只要符合评估条件就予以准入。
变化三：准入条件有变。医疗机构正式运营一年以上、零售药店正式运营六个月以上且无被查实的违法违规记录，调整为医疗机构、零售药店正常运营三个月以上且无被查实的违法违规记录。
变化四：重新申请时限有变。以前评估不合格的医药机构需第二年重新申请，现在自评估不合格结果告知送达满3个月，可再次向医保部门提供申请。评估仍不合格的，一年内不得再次申请。
在优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，显著提升医疗机构、零售药店纳入医保定点效率的同时，也新增了一些要求，体现“高门槛”。
新增一：要求医疗机构主要负责人负责医保工作，并配备专（兼）职医保管理人员。此举“旨在强化医疗机构责任担当意识，要把合法使用医保基金的责任压实到守底线的深度”。
新增二：医疗机构至少有1名取得执业医师证书的医师；零售药店至少有1名取得执业药师证书的药师。“这样既是为了规范对参保人员就医的管理，也是对患者的治疗用药负责”。
新增三：应当具备完善的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按规定使用国家统一的医保编码。“医保信息系统技术和接口标准的背后是国家统一的医保编码体系，同时由医保电子凭证实现一人一码、移动互联网化。社会和行业要规范才能高效”。
新增四：引入沟通谈判机制。这是此次《规程》的一大特点，我市医保经办机构将根据评估结果，与医药机构平等沟通、协商谈判，鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争，选择出服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构作为拟签订服务协议的医药机构。
我市将强化医保定点医药机构协议管理
据介绍，目前全市定点医药机构数量能够满足基本医疗需要。随着分级诊疗、异地就医等工作的推进，我市医保定点的格局还会进一步调整，将结合医疗机构规划布局、参保人员就医需求、医保基金收支情况等，逐步建立适合我市医疗保险可持续发展需要的医保定点管理长效机制，方便全市参保人员就近就医购药。
在“宽进”的基础上，《规程》出台后 ，我市对定点医药机构执行政策、履行服务协议情况加强监督管理，充分体现“严管”的理念。据介绍，定点医药机构有违约情况，将依据协议采取约谈、限期整改、暂停或不予拨付、不予支付、追回已支付的医保费用、支付违约金、中止相关责任人或所在部门涉及的医保基金使用的医疗服务，中止或解除协议等措施进行处理。下一步还将探索建立能进能出、优胜劣汰机制，实现定点医药机构“能进能出”。（长江日报记者胡琼之 通讯员孙建彬 曹霞）
