颈部长包危及生命，医生巧手施治转危为安

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 林爱龙、张青）4月29日晚，“五一”假期的第一天，湖北省第三人民医院中山脑血管病医院神经外科盛柳青博士接到一位九江同行的电话，他的一位患者在颈部出现一个进行性增大的包块，初步检查怀疑是罕见的颈动脉假性动脉瘤。当地没有处理这种疾病的条件和经验，希望转来武汉进一步检查治疗。考虑到包块继续增大，可能压迫气管导致患者窒息而亡，盛博士建议尽快将患者转来湖北中山脑血管病医院。

患者连夜转来脑血管病医院后，值班的尧小龙博士直接到急诊科将患者接到神经外科ICU。尧博士详细询问病史和检查患者后发现，患者病情比想象的更复杂和严重：患者长期身体不好，罹患肾功能不全、心脏器质性病变等。手头的检查资料只有当地的几张超声报告单。右侧颈部可以看到一个鸡蛋大的包块，气管已经有轻度受压。尧博士迅疾向上级医生汇报病情、在工作微信群里提请全科讨论病情，并指挥护士在病床边做好气管插管、气管切开的器械和设备准备。

神经外科微信工作群里马上展开了热烈的讨论：在检查方面，考虑到患者有肾功能不全，对造影剂量承受量有限，不做CTA检查而直接做DSA检查；根据现有的当地彩超结果，患者是颈总动脉因某种原因破裂，在颈部形成血肿和假性动脉瘤，为避免对假性动脉瘤的骚扰，不再复查彩超。在治疗方法上，神经外科团队设计了两套方案。为减少患者搬动带来的危险，手术安排在中山脑血管病医院的复合手术室，两套方案根据造影检查的情况都能一站式完成：局麻下采用介入治疗的方法，用覆膜支架修复颈总动脉的破口；或者在全麻下，用球囊导管在血管内临时阻断颈总动脉血流后，用外科手术修补动脉上的破口。

经过充分准备后，第二天上午，惊心动魄的手术在湖北中山脑血管病医院的复合手术室展开。脑血管病医院执行院长李俊教授带领血管介入团队、别毕洲副主任医师带领颈动脉外科团队在复合手术室、麻醉科的配合下，按计划开始手术。

血管造影发现颈总动脉近端有一个明确的破口，血流喷出到动脉外的血肿内。考虑到患者基础疾病多、无法耐受全身麻醉，再次多学科专家讨论采用局麻下介入治疗——动脉内置入覆膜支架，在血管腔内隔绝破口。中山脑血管病医院复合手术室装备的目前国际最先进的双C臂血管机，独有的高级后处理功能发挥了独特的作用：“虚拟路途功能”为支架精确定位在破口发挥了关键作用。

导丝到位、破口定位、支架精准释放，一气呵成，颈总动脉即刻成功修复，出血停止。患者自觉局部肿胀和压迫感明显好转，准备近日转回当地继续治疗。李俊教授介绍，颈总动脉假性动脉瘤是一种罕见的疾病，可能与外伤、动脉壁损伤等有关。罕见但很凶险，因为出血在颈部，与气管紧邻，如果出血汹涌，血肿快速增大，就会压迫气管引起患者窒息而危及生命。李教授提醒市民，如果发现颈部出现包块，并逐渐长大，切不可揉捏，要尽快到医院就诊检查。

李教授还介绍到，因为中山脑血管病医院神经外科团队的核心成员在原广州军区武汉总医院神经外科工作学习多年，对于战、创血管损伤有较丰富的经验，这对于该患者病情的快速准确判断、诊疗方案的制定至关重要。中山脑血管病医院神经外科长期致力于亚专科的建设，在各个亚专科充分发展的基础上，多团队的团结协作也是该患者救治成功的基础。神经外科血管介入团队和颈动脉外科团队各施所长、互相支持，介入技术和外科手术之间互相保驾护航。复合手术室和麻醉科以先进的设备、精干的人员全力配合，让患者得以转危为安。