5岁女孩裤子上有黄色分泌物，家长担心“性早熟”；因假期一次游泳，7岁女孩总感觉下体痒痒的；女孩只有9岁就第一次来月经，而正读初三的女孩却因学业压力大闭经了；年仅12岁的女孩，因阴道不规则出血从而被诊断为子宫恶性肿瘤……
这些都是在上海交大医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）青少年妇科门诊里遇到过的病例，它们既与女孩的生长发育有关，也与女孩未来的生育息息相关。
新华医院的青少年妇科门诊是上海市首个青少年妇科门诊，从2020年开始开设。“近三年来，就诊人数逐步上升，从原先的个位数增长到半天40余名患者，周末和寒暑假是高峰，医生常常加号看诊。”作为医院妇科学科的带头人，汪希鹏组建了一支由妇科和生殖科医生共同参与的团队，开出这一门诊服务。
青少年妇科门诊在国内其实已有先例，但近年来，除了关注妇科常见病外，针对青少年肿瘤患者的生育力保存也成为一大关注焦点。
“在临床上，妇科常常被划分到成人而不是儿科领域，但很多妇科疾病起源于青少年时期，如生殖系统肿瘤等。希望及时发现青少年妇科疾病背后产生的原因或是高危因素，减少未来发生更严重妇科疾病的可能性。”汪希鹏说，考虑到患病人群的特殊性，新华医院为此还与上海儿科专科医院合作，将这一门诊同步开设到了上海儿童医学中心。
哪些青春期发育问题需要来就诊？
“在刚刚过去的暑期，我们经历了一波就诊高峰。”9月12日，上海新华医院妇科医生王怡之告诉澎湃新闻记者，前来就诊的大多为幼儿园至小学低年级的学生群体，尤其是一年级的学生，其中不少学生出现分泌物过多、外阴痒的症状，被诊断为阴道炎、外阴炎等。究其原因，不少学生有过在游泳池、水上乐园等游玩的经历。
“阴道炎是青少年妇科门诊里最常见的一类疾病，家长往往会比较紧张。”王怡之解释称，由于游泳池水的pH值与女性阴道内环境的pH值不一样，这就容易导致本身免疫力低下的孩子出现相应的症状，如分泌物增多、下体发痒、尿急等。
家长关心的往往是孩子的青春期发育问题，门诊还有一类就诊需求与生理经期异常变化有关，如痛经、月经不调、初潮早等。
15岁女孩莫莫（化名）因痛经前来就诊，针对“该不该吃止痛药”这个问题，她妈妈有些犹豫了，担心止痛药对孩子神经带来影响，还担心止痛药是否会成瘾、会不会有副作用影响学习等。
王怡之给出的说法是：“还是有必要吃，减缓疼痛对孩子的生活和学习来说很有必要，但要在医生的指导下科学用药，不能自行购买、随便服用止痛药。”
在门诊中，也有不少妈妈带着孩子来咨询“月经初潮的年龄”“经期长到底好不好”“间隔多久来一次月经才是正常”……
“女孩到了青春发育期，常常有各种疑问，而这些健康知识获取的渠道少，一些妈妈也会表现得很焦虑，有的担忧孩子分泌物多、月经初潮来得早是不是就是‘性早熟’了，还有的担忧太早来月经是不是会影响生长发育等。”王怡之解释，一般情况下，10-16岁第一次来月经都属于正常情况，而在此后的1-2年内，如果月经不规律也是正常的，家长往往不需要有太多的焦虑，但有些情况要引起重视，如月经周期太短，如14天就来一次或者一次来的量很多，还是需要来医院就诊查找下原因。
在青少年妇科门诊中，陆小溦医生遇到过9岁就来月经的女孩。
“现在女孩子的初潮时间整体提前了，在二三十年前，初潮年龄集中在12-14周岁，现在往往10-12周岁就普遍都来月经了。”生殖科医生陆小溦坦言，初潮年龄的提前跟很多因素有关，一方面可能是营养因素，还有光照、噪音、睡眠时间长短等可能影响生物节律，“譬如睡眠时间短或晚上开着灯睡觉，又或者是睡觉时房间并没有使用遮光窗帘等，这些都可能会影响内分泌系统，不仅仅是影响卵巢功能，也可能影响甲状腺功能。”
青春期肿瘤患儿如何保存生育力？
在门诊中，还有一类是肿瘤患儿，如罹患血液瘤以及其他实体瘤的人群。
作为青少年妇科门诊牵头人，汪希鹏组建门诊诊疗团队时，让生殖科医生陆小溦加入其中，有着特别的意义。他表示：“在临床上，有70%的儿童肿瘤患者经过治疗后，预后都不错，但一些女孩的生育能力可能会受到影响，这也是青少年门诊开设的意义之一。它聚焦的主要是青春期的人群，在这些人的治疗方案里，我们要考虑把生育力保存纳入进来，这是重要的一环。”
在青少年妇科门诊中，不少肿瘤患儿需要经过放化疗持续开展消灭肿瘤的治疗，而无论是化疗药物还是放疗，都会对青少年的卵子带来一定的损伤，这种损伤是不可逆的。
“针对一部分即将化疗的女孩，在药物上，我们会尝试采用长效GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）药物治疗，也称之为打闭经针，一针的效果可以持续一个月左右，暂时让卵细胞冬眠，这种方式在临床上采用的比较多；针对一部分即将放疗的女孩，在手术方式上，采用卵巢悬吊的方式，让原本在盆腔内的卵巢，固定到腹腔，这样可以尽可能远离放疗的区域，从而来减少对卵巢的损伤。”汪希鹏说。
汪希鹏说，随着医疗技术的进步，近年来临床里越来越多的青少年群体被查出罹患妇科肿瘤，子宫肿瘤就是其中一类，而子宫恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、宫颈横纹肌肉瘤等。
“我们曾经接诊过一例宫颈横纹肌肉瘤患儿，是一名年仅12岁的女孩，因阴道不规则出血9个月，来看门诊前她已经在当地医院完成了宫腔镜下的子宫肿物切除手术，后续还需要放疗，但放疗将会严重影响卵巢功能。我们在做卵巢悬吊手术的同时，也取了部分卵巢组织，帮助其冻存下来，以此来保存她的生育力。”汪希鹏坦言，冷冻卵巢组织目前还停留在临床研究阶段，需要经过严格的伦理审批，临床上开展的数量仍然不多。
汪希鹏还指出，冷冻卵巢组织作为生育力保存的一种方式，但很多家长还没有这种意识，“他们觉得孩子只要保住性命就可以，并不会考虑到日后还需要结婚生育，但等真的到了那个时候，‘后悔药’就没有了。”
女性健康，从幼儿期、青春期就要开始关注
在青少年门诊看诊，很多相关健康问题也时常能引发医生的思考。
“孩子的一些行为习惯、生活方式隐藏着疾病的可能。”陆小溦举例说，譬如两三岁的孩子开始对自己的生殖器产生好奇，常常会用手去触摸，其实手容易沾上细菌和病毒，内裤以内的区域最好不要用手去碰。如果家长此时严厉喝止，可能反而造成负面强化，因此“我们在门诊时会提醒家长此时可以带孩子游戏、阅读、外出活动等转移注意力”。
陆小溦还在门诊里时常听说青春期的孩子有喝奶茶、吃甜食的习惯，担忧糖代谢可能会影响卵巢功能，“高糖饮食会让卵巢功能紊乱，影响排卵，也会加速卵巢功能减退，所以控糖是非常重要的，一定要少吃甜食、少喝奶茶。”
不仅仅是食物和行为方式，陆小溦还提到压力与紧张对女性内分泌与生殖功能的影响作用。“卵巢作为女性的生殖器官，可以分泌性激素产生卵子，维持女性的内分泌功能和生殖功能。而我们的大脑会指挥卵巢的工作，试想你的大脑持续处于焦虑、紧张状态，导致身体过度劳累的话，或者是受到比较大的情绪刺激，都有可能影响到排卵和月经。”
陆小溦提到，在青少年门诊中也遇到不少青春期多囊卵巢综合征患者，这一疾病与卵巢功能紊乱有着极大的关联。在女性青春期，常常表现为排卵不规律、月经不规则等，而到了婚嫁年龄可能影响生育，而等年龄再大一些，可能就会增加糖尿病、高血压的风险，甚至子宫内膜病变的风险。
作为青少年妇科门诊的领头人，汪希鹏坦言，女性一生有六个生理周期，分为新生儿期、幼年时期、青春期、生育期、更年期、老年期，从出生、发育、成熟到衰老，是一个循序渐进的过程，每个生理周期都受遗传、环境、营养、气候等多种因素影响，从而会产生差异。
“越早地去关注女性的健康，从幼儿期、青春期就关注，及时发现疾病背后产生的原因或是症状产生背后的高危因素，通过调整作息、改善饮食等方式，或是采用药物干预、手术治疗等方式去介入，这或许可以减少一个女性未来发生更严重妇科疾病的可能性，这也就是青少年门诊开设的最大的意义。”汪希鹏说。（首席记者 陈斯斯）
来源：澎湃新闻
