多科联合精准挑战“高龄禁区” 成功消除卧床老人“顽疾”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李林牧、 潘雨茜 、童莎）耄耋老人被腰椎管狭窄症反复折磨长达十余年之久，直到近日，终于在武汉市普仁医院脊柱骨科医护团队的努力下，“一次性”帮老人解决了困扰多年的病痛折磨，术后，老人又能重新下地走路了。

家住武汉的张爹爹今年93岁，自十多年前起便因反复腰痛、右下肢疼痛夜夜难以入眠，严重影响日常生活。虽辗转数家医院就诊，但由于张爹爹年纪太大、身体虚弱，又患有多种基础疾病，导致手术风险非常高，医院也都一直为其采取保守治疗，但每次的保守治疗只能缓解一段时间的疼痛，不久便会再次发作。如此反复发作的病痛，不仅让张爹爹常年被腰腿痛困扰，走不远、走不久，最近甚至到了卧床不起的程度，这让张爹爹和他的家人们都感到十分绝望。

在多方打听后，抱着试一试的心态，10月13日，张爹爹的家人带着他来到武汉市普仁医院脊柱骨科就诊，并由武汉市普仁医院脊柱骨科主任丁凡接诊。经过一系列检查后，张爹爹被确诊为腰椎管狭窄症，且神经压迫明显，症状非常严重，再加之张爹爹本身还患有矽肺，家人们非常担心张爹爹的身体状况，在与丁凡主任商量后决定先住院。   

入院后，经过详细的检查，丁凡主任又发现张爹爹还患有主动脉瓣关闭不全、脑梗死等多种合并症。然而，此时的张爹爹因为腰部、右下肢的疼痛痛苦不堪，需靠止痛针才能得到短暂缓解，且睡眠极差，人也憔悴不堪，家人心痛不已。

张爹爹的术前核磁影像：腰4/5椎管狭窄并马尾神经受压  通讯员供图

“腰椎管狭窄症是我国中老年人最常见的脊柱退变性疾病之一，临床主要表现为腰腿痛、下肢麻木乏力、间歇性跛行，严重可出现大小便障碍、甚至瘫痪，给患者自身及家人带来沉重负担。随着我国社会老龄化，腰椎管狭窄症发病率也在大幅增加，需要接受手术治疗的高龄脊柱患者也越来越多。”丁凡主任解释道，“张爹爹目前神经受压严重，多次尝试保守治疗无效，手术指征明确。经过与家属的充分沟通后，患者手术意愿较强。”

     尽管张爹爹及家人们盼望着能早日解决张爹爹的痛苦，并决定要给老人实施手术治疗，但张爹爹的高龄对每个外科医生来说都意味着极大的风险和挑战。为此，武汉市普仁医院脊柱骨科医护团队第一时间给张爹爹做了详细的术前评估：93岁高龄，主动脉瓣关闭不全、左房增大、左室舒张功能减低、双下肢动脉粥样硬化斑形成、重度阻塞性肺通气功能障碍、矽肺、慢性阻塞性肺病、主动脉及冠状动脉狭窄、脑干、右侧丘脑、双基底节区脑梗死……虽然以上每一个名词都是手术风险的叠加，但脊柱骨科团队仍顶住压力，即刻启动了MDT诊疗模式，联合麻醉科、呼吸内科、神经内科、神经外科、重症医学科、心内科、营养科、康复科、护理部等多个科室专家，为张爹爹即将开展的手术提供全面有力的会诊及支持。

经过综合的分析及讨论，10月18日上午，在脊柱骨科丁凡主任、万松副主任及余双奇医生的配合下，医生团队成功在全麻下为张爹爹实施了微创腰椎融合术（MIS-TLIF），手术在1小时内顺利结束。

“张爹爹很坚强，术中出血很少。过两天他就可以佩戴腰围起床下地活动，术后5-7天就可以出院回家了。”管床的余双奇医生术后第一时间告诉家属，家属听后心里的大石头终于落了地。

术后当日，张爹爹自觉右下肢痛得到明显改善，双下肢轻松，并在夜间睡了个难得的好觉。武汉市普仁医院脊柱骨科护士长童莎还专门为高龄的张爹爹个性化定制了功能锻炼康复路径，护士们每日积极主动地按计划指导张爹爹功能训练，避开传统被动式护理，有规律、有管理的循序渐进，促进张爹爹早日康复。

脊柱骨科医护团队一体查房  通讯员供图

武汉市普仁医院脊柱骨科主任丁凡介绍，高龄老人大多数都存在着多种脊柱相关问题，但他们多病共存、多器官功能衰退等问题，往往会导致手术风险成倍增加，术后并发症多，且康复进程缓慢，但年龄绝不是现代脊柱手术的禁忌症，为了降低高龄脊柱手术患者围手术期的风险，医院常规进行多学科联合诊疗（MDT），积极推进、落实加速康复骨科（ERAS）的各项举措。只要认真做好围手术期的各项风险评估，做好风险管理以及应急预案，就能大大降低高龄患者脊柱手术的风险，并显著提升高龄患者的生活质量。