死里逃生！男子不慎双下肢卷入列车轨道 多科联合成功抢回性命保住下肢

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李林牧 潘雨茜 胡玲）“之前一直想着不管结果怎样，自己也不能放弃，不能辜负齐心协力救我的群众和连夜赶来、争分夺秒为我施救的医疗团队，但没想到我不仅能保住性命和下肢，现在还能自己离床自由活动，这对我来说就像做梦一样！”10月20日，终于能在非辅助情况下自己重新下地行走的蒋先生（化姓）握着武汉市普仁医院手足显微外科主任彭汉书的手，激动到无以复加。

蒋先生今年36岁，8月19日在工作时突遭不测，被行驶的列车撞倒，整个双下肢不幸被卷入列车轨道之中……工友们七手八脚立即把他救了出来并拨打120。

“太吓人了，当时他突然被列车撞倒，整个下半身一下子全都被卷进了进去，我们几个立马上去把他救了出来，但当时他整个人神志已经不清醒了，血也流了好多，我们都担心他撑不住了。”工友王先生（化姓）回忆道。

虽然120急救人员第一时间为其进行了紧急救治，但在当天18点38分被送到武汉市普仁医院时，由于失血量大，蒋先生已经处于休克状态，且双下肢多处开放性损伤，伤口渗血，伴有大量金属碎屑污染，右下肢大腿、膝关节皮肤撕裂伤，创面污染严重，CT平扫提示其右股骨上段、左股骨中下段局部软组织缺损，如不及时建立静脉通路输血补液维持血容量同时清创止血，蒋先生随时会因失血、感染失去生命。

时间就是生命，武汉市普仁医院急诊科医生迅速为蒋先生建立静脉通道，吸氧，持续心电监测，备血，同时请手足显微外科紧急会诊，即刻启动了MDT诊疗模式，联合手足显微外科、创伤骨科、麻醉科、重症医学科、输血科等多学科专家，为蒋先生的急诊手术提供全面有力的会诊及支持。

“患者伤情十分危急，创伤面积大，出血量多，生命体征不稳定，皮肤挫伤严重，污物污染明显，肌肉断端及筋膜组织间有大量泥沙样异物，为即将进行的急诊手术增加了相当大的难度，我们需要立即为其进行清创。”武汉市普仁医院手足显微外科主治医生汪冰解释道。

在与赶来的家属进行充分沟通后，手足显微外科的医生们争分夺秒，在多科室的协助下于22点05分为蒋先生连夜行清创+血管神经肌腱探查+vsd，并于第二天凌晨5点20分为其成功解除危机，将其平安送入ICU。

紧急手术后，为最大程度上恢复蒋先生的病情，手足显微外科又于8月31日与9月12日再次为其行清创+血管神经肌腱探查修复术＋慢性溃疡修复术+VSD和慢性溃疡修复术＋取皮植皮术＋VSD两次手术治疗，并持续关注其恢复状态。

“受了伤以后就一直卧床了，除了身体上的康复，心理上也经历了漫长的应激障碍恢复，一度以为自己会变成一个废人，还好手足显微外科的医生护士一直在给我加油打气，家人和朋友也时刻关心着我。这一切就像一场噩梦，直到现在自己再站起来、正常走路，才终于缓过来。”已经可以在病房走廊上自主活动、行走的蒋先生感慨道。

武汉市普仁医院手足显微外科主任彭汉书解释，严重开放性肢体创伤，往往累及多种组织结构，损伤程度严重，可能影响肢体存活甚至危及生命。此类创伤对急救的时限、救治团队技术水平和医疗机构综合救治能力的要求均非常高，需具备较强的伤情判断与监测、损伤控制、生命支持、组织修复重建以及并发症防治的能力。此类患者受伤后如救治不及时，往往错过最佳救治时机；而有的患者，甚至因未能及时接受规范治疗，而丧失了保肢机会，留下严重的肢体残疾。

彭主任提醒，遇到类似的情况，在现场急救时，如果伤者有活动性出血，应该进行创面加压包扎止血，对于难以控制的大血管损伤出血，必要时可以使用止血带，但需严格控制压力和止血带时间，单次使用时间不超过2 h。有条件的情况下可以在急救现场对污染创面进行简单清洗，用无菌敷料覆盖创面，简易夹板固定伤肢，固定时应该超过骨折的邻近上、下关节，同时注意避免血管、神经受到压迫。没有条件时，可以就地取材，做好包扎、止血与固定。另外，严重开放性肢体创伤由于伤情严重，医疗费用和预后都难以估计，患者及家属往往都会存在心理应激障碍，医务人员除积极进行医疗救治外，还应该对患者及家属进行全面的心理因素评估和疏导。