九死一生！19岁少年呼吸道急性出血 ECMO协助度过难关

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 毛易媛 通讯员 江泓颖 李菡）12月5日，一名19岁大学生小熙（化名）给ICU的团队传了“信”：希望你们有空来看看我。此前一个月呼吸道急性出血的小熙在ECMO的帮助下闯关成功，正在逐步恢复。

10月27日，19岁大学生小熙被两名同学护送到武汉市第三医院急诊科，那时咳出的都是大口的鲜血，急诊医生看到孩子口唇、手指呈紫色，这是缺氧的表现，测得血氧饱和度低至50%，立刻意识到情况危急。加压吸氧，氧饱和度才勉强升至70%，还来不及询问完整的病史，小熙的情况急转直下，大量的鲜血从他的口鼻中喷涌出来，小熙失去了意识……氧合瞬间低到测不出，血压断崖式下跌，急诊医生立刻呼叫：“急性呼吸道出血！呼吸机，血透机，ECMO，立即就位！通知多学科会诊！”

急诊科主任付守芝判断：小熙此前有肺动脉瘤病史，但并没有进行规范治疗，这次可能是因为呛咳导致了肺动脉瘤破裂导致大出血，此时，仅仅是气管插管也不足以支撑后续治疗，否则在活动性出血下气道会迅速被血块填满堵死，很快致命性缺氧后心脏骤停，必须准备人工肺（VV ECMO）抢救。

15分钟，ECMO顺利运转起来，经过膜肺后鲜红色的氧合血输入小熙的体内，眼看着监护仪上的70%很快升到了100%，于此同时，CTA排除了凶险的肺血管破裂出血，医护人员送了一口气，但如此汹涌的呼吸道出血，让医护人员非常揪心。

然而，转机不到5分钟，气道的出血蔓延到气管插管的出口，呼吸机上的潮气量完全归零，这说明小熙的肺脏和气道完全被血液、血栓填满堵死，各项仪器又开始响起了警报，纤维支气管镜立即开始，镜下显示凝固的血栓堵死了他的肺部以及整个呼吸道，此时哪怕是立即进行肺移植，也是九死一生。而此时，并没有合适的供体，唯有“死守阵地”。

经过细致的镜下操作，小熙肺里的血栓一点点清理出来。但如此大量的弥漫性出血，给患者身体各项机能造成了重创，伴随着床边CRRT血液透析和人工肝治疗，体内的电解质稳定和体内废物顺利排出，俯卧位通气促进肺功能修复。

经过多学科共同制定的治疗方案，小熙逐渐脱离危急状态，医护团队实时关注着小熙的各种生命体征波动，和检验结果，及时调节各种仪器参数和药物。尽管小熙并没恢复意识，但小熙的主管医生常常站在他身边叫他名字，和他说话。

11月8日，小熙成功撤机，各项体征平稳。11月14日，小熙意识清醒过来。目前，小熙已经脱离危险，逐步进行康复治疗。