肿瘤患者免疫治疗后胸部放疗需警惕肺炎高发风险

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员王芳 毕建平）近日，湖北省肿瘤医院放疗中心韩光教授团队在国际放疗领域顶级期刊《Radiotherapy and Oncology》（《放射治疗和肿瘤学》）在线发表论文《多中心回顾性研究：关于免疫治疗后接受放疗导致的放射性肺炎的剂量模型预测》，揭示肿瘤患者免疫治疗后胸部放疗存在肺炎高发风险。

据悉，该论文的第一作者单位和通讯作者单位均为湖北省肿瘤医院，论文第一作者为湖北省肿瘤医院放疗中心毕建平博士，共同通讯作者为湖北省肿瘤医院放疗中心韩光教授与中国医科院肿瘤医院毕楠教授。

韩光教授介绍，目前，免疫治疗和放射治疗的联合在恶性肿瘤治疗中较为常见，一般能够较好地延长患者生存时间，有的患者甚至可以得到根治机会。但是，两种治疗方式引起的某些不良反应有可能会叠加，降低患者生活质量，严重者还会导致治疗终止，需要引起重视和干预。

早在2022年1月，韩光教授团队的一项单中心回顾性研究就发现，对于既往已接受免疫治疗的肿瘤患者，如果再行胸部放疗，肺炎的发生率可高达65%，其中2级以上肺炎的发生率为40%。基于此，韩光教授团队开展了此次多中心的大样本回顾性研究，共分析了从2019年3月到2022年9月之间5家大型三甲医院内，192名接受过免疫治疗后又进行了胸部放疗的肺癌患者数据。

从胸部放疗第一天开始中位随访14.7个月，总共有111名（占比为57.8%）患者发生了放射性肺炎，其中肺炎为2级及以上（即出现症状）的有69人，还有6人的肺炎发生在放疗过程中并导致了放疗的终止。

多因素分析显示，肺部的平均放射剂量是发生3级及以上肺炎的风险因素；相关性分析显示，二者的相关性达到了0.710。

根据现有数据与分析，研究团队构建了以平均放射剂量为连续变量的肺炎风险增量模型。按模型预测，当肺部的平均放射剂量为8.8Gy（格瑞，放射剂量单位）时，患者发生1级及以上肺炎的风险达到50%；当平均放射剂量为14.1Gy时，发生2级及以上肺炎的风险达到50%；当平均放射剂量为19.7Gy时，发生3级及以上肺炎的风险达到50%。

由此可见，肺部受照剂量是影响肺炎发生的最关键因素，这些数据可能为改进胸部放疗计划和肺部剂量限制提供基础依据，以便帮助患者更好地预防肺炎发生，改善生活质量。当然，这个结论还需要更多前瞻性的研究来进一步证实。

此项研究是目前全球定义在免疫治疗时代，接受过免疫治疗后肺部放射剂量-体积参数与放射性肺炎关系的样本量最大的多中心研究，研究成果能够在《放射治疗和肿瘤学》（欧洲放射肿瘤学会所属会刊；影响因子：5.7；中科院分区：医学1区；JCR分区：Q1）期刊上发表，说明湖北省肿瘤医院韩光教授团队在对免疫治疗时代中治疗相关性肺损伤的研究已经跻身世界一流方阵。