为了年轻的生命再拼一次 他们突破极限挑战不可能
亚总专家10小时手术冒险“拆弹”
武汉亚心总医院心血管内外科主任王潇带领团队手术中
王潇主任为患者复查 通讯员田也摄
□楚天都市报极目新闻记者 刘迅 通讯员 徐伟平 郭姗姗
因为一种遗传性疾病，十余年来，36岁女子的心脏大血管数次“决堤”，命悬一线。今年1月，她再次遭遇凶险的主动脉夹层、伴腹主动脉瘤破裂，紧急从咸宁转往武汉。
武汉亚心总医院心血管内外科等多学科团队不放弃，在“破烂不堪”的血管上冒险再次手术，并换上长达60厘米的人工血管，将她从死亡线上救回。目前，患者已出院回家，和阔别3个多月的儿子相聚。据悉，这一手术难度很大，在国内仅有少数医院能开展。
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命悬一线
女子大血管撕裂后膨成“球”
今年1月5日，一辆急促鸣笛的救护车停至武汉亚心总医院急诊科门口，医护人员迅速冲上前查看情况。
“快！是主动脉夹层患者！”“上心电监护，立即呼叫心血管内外科、ICU专家会诊！”很快，武汉亚心总医院多学科专家集结，一场争分夺秒的生命救援正式开启。
这是一位从咸宁转至武汉的女性患者，今年36岁，在当地医院检查怀疑是主动脉夹层，病情十分危重。
武汉亚心总医院心血管内外科主任王潇回忆，患者送来医院时脸色苍白，血压仅80/50毫米汞柱，生命体征很不稳定。更棘手的是，她的腹腔内都是积血，鼓胀明显。
此时，陪伴在旁的丈夫焦急万分。他说，妻子袁女士（化姓）在工作时突然后背一阵阵剧痛，腰也直不起来，休息了两天症状才稍有缓解。当天，她接孩子放学回家，人刚爬到3楼，突然感到从后背到腰部像被闪电“劈开”一般，后又传来撕裂样疼痛，她倒地站不起来，全身出冷汗，止不住地发抖，恶心想吐，家人赶紧打120将她送到了当地医院。考虑到病情危急，一家人申请转到武汉亚心总医院救治。
医院高度重视，并启动“绿色通道”，患者第一时间进行大血管CTA等急诊检查。医生发现，她的心脏大血管夹层撕裂范围非常广，累及多个脏器的分支血管，且主动脉出现了严重的瘤样扩张，直径达到12厘米，还在破裂出血。
凭借丰富的临床经验，王潇主任迅速作出诊断：B型主动脉夹层、伴腹主动脉瘤破裂！在场医护的心都揪起来了，这是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病，而且患者病情非常复杂、棘手，生命岌岌可危。
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十年两次手术
遗传疾病导致手术难度极大
原来，这并非袁女士第一次出现心脏大血管的问题。
2013年，时年25岁的袁女士莫名出现腹痛，持续了一个星期，一直被当作腹部疾病排查，没想到竟是主动脉夹层，当即被转往武汉亚洲心脏病医院紧急进行外科手术。为了救命，亚心医院的专家连同被损坏的心脏“大门”，以及一段被撕裂的心脏大血管一同更换。
很幸运，袁女士逃出了“鬼门关”，3年后和丈夫相识、结婚，并有了爱情的结晶。本以为这是幸福生活的开始，但疾病再次找上门。2019年，她意外查出腹主动脉瘤，在当地医院植入了一枚支架，夹闭了这个危险的“不定时炸弹”。
为何11年来频频出现大血管问题？“袁女士患有马凡氏综合征，这种遗传性结缔组织疾病是‘罪魁祸首’。”武汉亚心总医院心血管内外科主任王潇分析，马凡氏综合征患者最凶险的是心血管系统疾病，他们的血管非常脆弱，很容易破裂。有研究显示，主动脉瘤、主动脉夹层占该病已知死因的90%。
大血管经历几次“缝缝补补”，现在再次撕裂、膨出，在这样的条件下手术，对团队来说是不小的挑战。
“患者一边是缺血，一边是失血，都严重危及生命。”王潇主任说，身体的主血管“断供”，肝、肾、肠道等重要器官都会缺血性坏死，他和团队紧急在撕裂的主动脉血管真腔内植入支架，将其扩开，恢复血流，也为后续治疗争取宝贵的机会。但出血的问题更棘手，瘤体不断出血，并在腹腔内形成血块，压迫了肠管，这也可能导致肠道缺血性坏死。
在ICU，袁女士的意识不清，吃不下东西，瘦得只剩下八十斤，但肚子又很鼓胀。即使连续输血，她的血色素仍在往下垮，整个人的状态非常糟糕。病房外，袁女士的丈夫不离不弃，他说：“无论冒多大的风险，我都要搏一把。儿子还等着妈妈回家！”
患者满满的求生欲、家属的信任和坚持，让王潇主任团队动容，“她还这么年轻，我们拼尽全力也要争取她活下去的机会。”
武汉亚心总医院多次组织心血管内外科、ICU、普外科、体外循环科、放射科、麻醉科、输血科等多学科团队会诊，针对术中可能出现的突发情况做了充分的预判和应对措施，并制定了完善的手术方案。
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生死不弃
亚总团队成功挑战“生命不可能”
2月7日，王潇主任带领团队上阵，为袁女士进行胸腹主动脉置换+腹主动脉瘤切除+腹主动脉瘤取出术+左右股动脉转流术。据了解，如此复杂的手术，国内仅有少数医院能开展。
手术时，普外科、麻醉科、手术室、体外循环科、护理部的近20名医护人员护航。这种高风险手术，麻醉至关重要，患者很可能出现瘫痪。麻醉医生使用了脑脊液监测、神经功能监测等设备，一旦患者在术中出现异常，设备自动报警，以及时提醒外科医生；同时，打开的多条通路，实现快速输血、输液，为手术安全护航。
术中，王潇主任带领的团队分两组交替进行。他们先游离已经撕裂的主动脉血管，以及“沿线”的十多条分支血管，随后将腹主动脉瘤小心切除，并利用人工血管将60多厘米病变的主动脉血管替换。在缝合上千针后，王潇主任将人工血管和自体血管接口精密缝合，并对每一个出血点进行止血处置，保证“滴血不漏”。
从白天到深夜，这台手术历时10个小时。“手术太艰难了！”王潇主任坦言，患者腹腔内都是血块，肠管被压迫；另外，游离、取出支架也非常困难，它和血管紧紧粘连，取出时并非简单的“一刀切”，需要术者丰富的经验和娴熟的操作手法。
不止手术难，患者术后也面临诸多惊险状况。2月12日，患者突然肠道出血，失血量大。危急关头，亚总消化内科团队紧急进行肠镜检查，但因出血部位在小肠，这里“山路十八弯”，内镜没法找到出血点。
办法总比困难多！最终，心血管内外科介入团队出马，通过血管造影找到一条动脉血管在出血，紧急栓塞后成功止血。正是武汉亚心总医院多学科团队的紧密配合，一次又一次带着袁女士成功闯关、脱险。
从ICU回到普通病房，全程历时三个多月，丈夫一直不离不弃，默默守护。当妻子重回身边，他红了眼眶。目前，袁女士和丈夫已出院回家，和阔别3个多月的儿子团聚。
生命中的每时每刻，都是在拥有生命之后才能获得的礼物。
看着拼尽全力守护的患者重生，王潇团队感慨万千，除了医患的相互信任，这背后也离不开武汉亚心总医院多学科团队强大的技术力量做后盾，为生命赢得了主动权。
武汉亚心总医院作为一家三级综合医院，大力推动MDT多学科协作发展，努力打破学科壁垒，扩大优势学科影响力，并在此基础上不断优化机制，如：加强MDT的介入深度：让MDT贯穿到危急重症病患诊疗的全过程；扩宽MDT的广度：与武汉亚洲心脏病医院形成院间MDT会诊机制，甚至为危重症患者邀请国内外著名专家会诊，让更多患者受益。在武汉亚心总医院，这种“患者不动、医生动”的新模式已成为常态化，一切只为把好患者生命的每一关。
