极目新闻记者 晏雯
通讯员 刘瑜
对于血透患者来说，血管通路就是他们的“生命通道”。近日，一位透析时间长达12年的尿毒症患者，血管通路出现巨大动脉瘤，严重威胁生命。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院肾内科紧急开展巨大动脉瘤切除加人工血管动静脉瘘成形术，成功帮助患者保住“生命通道”。
专家团队正在手术
40岁的曾先生依靠血液透析维持生命长达12年。近日，因长期透析导致他的动静脉瘘处形成巨大动脉瘤，严重膨大突出。动脉瘤一旦破裂，患者将直接面临生命威胁。
“当时患者的动脉瘤已经异常膨胀，在左手臂上形成了一个成人拳头大小的肿包，随时可能破裂，非常凶险。”武汉大学人民医院东院肾内科主任杨定平教授介绍，为保证患者规律血透，减轻动脉瘤破裂的风险，必须马上手术摘除动脉瘤。
据悉，人工血管动静脉内瘘加动静脉肿瘤切除术是一项手术级别高、难度较大的手术。其难点在于切除动脉瘤的同时还要保留动静脉内瘘的功能，并且此患者的动脉瘤瘤体在原有动静脉内瘘的吻合瘢痕处，粘连严重，意味着手术中剥离瘤体的困难变大。
为保住患者生命，杨定平教授团队决定迎难而上。术中，专家团队通过一个15cm的切口，小心翼翼地分离出了两根主要的血管——桡动脉和肘正中静脉，结扎肘正中静脉远心端，使用动脉夹夹闭桡动脉近心端后，动脉瘤波动消失。专家团队判断远端血供无异常，结扎桡动脉远心端，剪断肘正中静脉及桡动脉，先成功完成人工血管动静脉内瘘吻合术，后完整切除巨大动脉瘤瘤体。
长期透析形成的巨大动脉瘤
这一手术中，医生要将人工血管与患者自体血管进行吻合，需要使用头发的1/5不到的细线，围着血管四周缝10-20针。每两针之间的间隔需控制在1毫米左右，非常考验手术人员的技术水平和耐力。但这种精细的缝合技术，确保了血管连接的牢固性和安全性。
杨定平教授介绍，当人工血管与动静脉成功吻合后，松开桡动脉的血管夹，立即可以看到人工血管和吻合血管迅速充盈起来。通过触摸，可以感受到血管的震颤，听到血液流动的声音，这些都是手术成功的明显标志。
返回病房后第二天，患者通过重建的人工血管动静脉内瘘透析，血流量良好，透析过程顺利。
杨定平教授介绍，动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析的重要通道，有很大的风险并发动脉瘤的并发症。研究表明，反复穿刺是动脉瘤形成的重要原因；且透析时间越长，动脉瘤发生几率越大。动脉瘤可能继发导致透析通路血管血栓、破裂出血、感染等，血管通路失功，甚至死亡。因此，为动静脉内瘘动脉瘤患者制定有效的手术策略，保留更多的血管资源是处理该类患者疾病的重点和难点。
人工血管动静脉瘘+动静脉瘤切除术是一种复杂且高风险的手术，需要医生具有精湛的医术和丰富的临床经验。在手术过程中，武汉大学人民医院东院肾病内科杨定平教授及其医护团队充分展现专业素养，精确地定位了病变部位，精细地操作了每一个步骤，确保了手术的顺利进行。术后的康复期积极指导患者进行康复训练，帮助患者尽快恢复健康。
（图片由武汉大学人民医院提供）
