极目新闻记者 丁汀 郑晶晶
通讯员 陈斯卉
视频制作 丁汀
魏爹爹（化名）半年来反复受到肺部感染的困扰，多次就医治疗，但效果并不理想。直到最近，家人带他到武汉市汉口医院康复医学科就诊才发现，之所以如此，是因为爹爹脑卒中后出现吞咽障碍。
武汉市汉口医院康复医学科副主任医师杨珺提醒，对于患有吞咽障碍的患者而言，进食显得尤其不友好。这些患者往往会因为吞咽困难而拒绝进食，从而引发误吸、肺炎、重度营养不良等一系列的问题。面对这些问题，吞咽障碍的评估和治疗尤为重要。
爹爹反复肺部感染，竟是脑卒中后吞咽障碍作祟
魏爹爹半年来反复受到肺部感染的困扰，体能明显不足，生活质量也受到了严重影响，短短一个月瘦了十多斤，最近，他在家人的陪同下来到武汉市汉口医院康复医学科就诊。
武汉市汉口医院康复医学科副主任医师杨珺接诊后，仔细排查引起爹爹肺部感染的各种因素。经了解，半年前爹爹因脑卒中住过院。综合研判后，杨珺主任诊断，爹爹反复肺部感染极有可能是脑卒中后吞咽功能障碍导致食物误吸到肺，进而引发肺部感染。
杨珺主任第一时间安排爹爹做了吞咽功能评估与吞咽造影检查。“这是判断食物在吞咽过程中是否误吸到肺部的金标准。”杨珺主任介绍，通过让患者摄入含有造影剂的食物或液体，观察其在吞咽过程中的流动情况，从而判断是否存在吞咽障碍及误吸。检查结果显示，爹爹的环咽肌开放不完全，咽喉部的食物没有完全咽下。这导致他在进食或喝水时，残留在咽喉部的食物容易误吸至气管，进而引发肺部感染。
针对爹爹的评估结果，武汉市汉口医院康复医学科吞咽治疗师为他制定了个性化的康复计划，包括调整进食姿势、改变食物性状、指导科学进食、吞咽肌肉训练以及球囊扩张治疗，目的是帮助爹爹改善吞咽功能，减少误吸的风险。
经过一周的康复治疗，爹爹的情况得到了明显的改善，“现在吃饭不再感到梗阻，喝水也不再呛到，吞咽过程顺畅了许多，之前不敢吃的东西现在终于可以尝一下了！”爹爹高兴地说道。如今，爹爹的体重已恢复不少，他的心情也好了起来。
武汉市汉口医院康复医学科副主任医师杨珺(左二)在查房 （记者丁汀摄）
出现这些症状，当心是吞咽障碍
那么，如何去识别患者是否有吞咽障碍呢？武汉市汉口医院康复医学科杨丹医生表示，可从如下几个方面来识别：患者可能出现口腔和喉咙症状，如口水或食物从口中流出；或食物长时间含于口中不吞咽，咀嚼困难或疼痛，进食过程需要频繁清理口腔或者进食后食物粘在口腔或喉部等；吞咽障碍也可能导致咳嗽和呛咳，食物或水可能从鼻腔反流；患者还可能出现声音和呼吸症状，如声音变暗哑、嗓音异常等；在饮食方面，有些患者可能不能进食某些食物，或者发现自己的进食习惯发生了改变；此外，吞咽障碍还可能导致反复发作的疾病，例如反复发作的肺炎或是不明原因的发热。
一些吞咽障碍患者想食用粽子等糯米做的食物，对此，杨珺主任建议，吞咽障碍患者能否进食粽子等糯米做的食物，需要根据个体情况而定，最好先咨询医生或专业人员的意见，并进行全面的评估。同时，无论患者的吞咽障碍程度如何，都应该采取适当的预防措施来确保安全进食，一旦出现不适，如呼吸困难、呛咳等，应立即停止进食并寻求医疗帮助。
脑卒中后出现吞咽障碍，康复介入宜早不宜迟
杨丹医生提醒，脑卒中后出现功能障碍，康复介入宜早不宜迟，对于吞咽困难的患者，在生命体征平稳、神经系统症状不再进展的48小时后，即可进行早期吞咽功能康复介入和指导，一般以脑卒中后1到3个月为康复治疗的黄金期。如果广大市民发现自己或家属有以上情况，应及时就医进行相关检查，遵医嘱进行治疗和康复。
那么吞咽障碍如何进行康复治疗呢？杨珺主任介绍，治疗吞咽障碍，首先要对患者进行相关的评估，了解患者吞咽障碍的程度以及咀嚼能力的程度；然后，要对患者进行相关的训练，包括主动肌的训练以及物理因子的相关治疗，如常用的导管球囊扩张技术，以及低频电刺激技术等等。
杨丹医生还表示，对于吞咽困难的老人来说，除了专业的医疗康复治疗外，家庭的支持和关爱也是他们康复过程中不可或缺的一部分。家庭成员需要充分理解老人的困难和需求，积极参与到老人的饮食照料中来，给予他们更多的关爱和支持。
该院康复医学科杨珺主任介绍，武汉市汉口医院康复医学科是湖北省、武汉市两级临床重点专科，武汉市脑功能障碍康复临床研究中心，武汉市工伤康复中心，武汉市康复科质量控制中心挂靠单位，武汉地区康复战略联盟牵头单位。该学科以神经康复为重点，特别在吞咽障碍、痉挛处理、言语认知康复等方面特色鲜明，许多创新性的评估与治疗手段在湖北省内率先开展，并保持省内领先水平。
