极目新闻记者 郑晶晶
通讯员 陈斯卉
实习生 朱笑雪
视频制作 丁汀 朱笑雪
日前，32岁的刘先生（化姓）和朋友一起骑行，在上坡时突发心慌、气喘，送医后才得知，原来他出现了房颤、心衰，进一步检查提示肺动脉高压。究其原因，竟跟他从小就患有的“室间隔缺损”密不可分。
肺动脉高压（简称肺高压）是指全身各系统疾病或各种病因导致的肺循环系统发生高血压。肺动脉高压具有病因复杂、病情危重、高致残率和高猝死率等特点，近年来备受关注。肺动脉高压主要表现为肺血管压力和阻力的持续性升高，最终可导致患者右心衰竭直至死亡。
那么，肺动脉高压有哪些原因？如何预防和治疗？日前，极目新闻记者采访了武汉市汉口医院心血管内科副主任赵世明。
小伙被查出肺动脉高压，竟与心脏的这个问题密不可分
刘先生来自鄂西，前不久，他休假到武汉来找朋友玩。两人在户外骑自行车，刘先生在骑上了一个坡之后，出现心慌、气促、头晕等不适，无法活动，朋友见状，赶紧将他送到武汉市汉口医院就医。
该院心血管内科副主任赵世明接诊了刘先生，检查结果显示，刘先生出现了房颤、心衰，到医院的时候氧饱和度不到80%。进一步检查发现，刘先生还存在肺动脉高压、室间隔缺损的情况。
情况紧急，刘先生被紧急送入冠心病重症监护病房进行救治。赵世明和团队为刘先生精心设计了治疗方案，给予高流量氧疗，控制心室率、控制房颤、降低肺动脉高压等对症治疗。此外，因为房颤的患者很容易长血栓，医生还为他加强了抗凝治疗。经过积极对症治疗，刘先生已恢复窦性心律，慢慢地，他的症状好转，被转到普通病房。
经详细询问，赵世明了解到，刘先生小时候就被查出患有“室间隔缺损”，这是一种先天性心脏病，因为当时家中比较困难，就一直没有去进行正规治疗，只是在生活上注意一些。刘先生长大后，也没有太明显的不适，就没太在意。此次要不是骑车上坡后太劳累出现了以上不适，他还意识不到问题的严重性。
赵世明介绍，患者由于长期室间隔缺损，血液源源不断地从左心经室间隔缺损的孔到达右心，右心长时间负荷过重，会导致右心室的肥厚、右心室扩张、肺动脉高压。此次，他在劳累了之后，出现快速房颤，再次加重心脏负担，从而导致了右心衰竭。
目前，经过对症处置，刘先生康复状况良好，已经顺利出院。后续他需要遵循医嘱进行治疗和康复，并考虑是否通过手术治疗室间隔缺损。
肺动脉高压原因很多，这些症状不可忽视
武汉市汉口医院心内科副主任赵世明介绍，肺动脉高压，就是先天性或者后天性疾病引起的肺动脉的压力明显升高的一种疾病。
说到肺动脉高压的原因，他表示，临床上大概分为5类，一是肺动脉自身的原因，比如药物或是遗传性原因导致的肺动脉狭窄。二是左心疾病导致的肺动脉高压，这类是临床上最常见的。三是慢阻肺或低氧血症导致的肺动脉高压。四是长期的肺栓塞或其他肺动脉狭窄，导致的肺动脉压升高。五是其他原因或者是原因不明的肺动脉高压。
他介绍，肺动脉高压在临床上，分为轻度、中度和重度，对应的肺动脉压分别为30到40毫米汞柱、40到70毫米汞柱以及大于70毫米汞柱。肺动脉压力越高，愈后越差。
如果按照心功能分型，肺动脉高压分为四级。一级的肺动脉高压患者，从事常规的体力活动没有问题；二级的，有轻度的活动功能问题，并且还伴有相关症状，比如，胸闷乏力、呼吸困难等；三级就有明显的活动耐力下降，且合并胸闷、胸痛、呼吸困难甚至出现晕厥的情况；四级最严重，患者不能从事任何活动，如果稍微活动一下，就会出现明显的胸闷、呼吸困难，这类患者，基本上愈后就很差了。
出现胸闷气短的情况，要及早就医
那么，肺动脉高压如何治疗呢？
赵世明介绍，肺动脉高压根据病因不同、程度不同，治疗方法也有所不同。其中，因心脏方面的问题引起的肺动脉高压，分为肺动脉本身狭窄的问题和心脏本身的问题导致，治疗方案有所区别。
首先，对于一级的肺动脉高压患者，症状比较轻的，须得先找明什么原因。如果肺动脉高压是由结构性心脏病（例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）导致的，需要引起重视，如果有手术指征，应该尽早进行手术治疗。
因为结构性心脏病导致的肺动脉压升高，随着病情的加重，后来可能失去手术机会。并且可能在几年时间内，病情就会急转直下，及时治疗非常重要。如果在早期治疗的话，是完全可能治愈的。
如果是心脏瓣膜病导致的肺动脉压升高，需积极修复瓣膜，只有把瓣膜修复了，心脏功能好转了，肺动脉压才会好转。
如果是其他的心脏疾病或肺栓塞这类疾病引起的，就得加强抗凝治疗及针对病因进行治疗。有冠心病的患者，要积极治疗冠心病；有高血压的患者，要积极治疗高血压。
对于中度的肺动脉高压，此时患者已出现了明显的呼吸困难，就得尽量降低活动量、预防感染、控制心室率。此外，必须针对病因进行治疗，比如，若患者有慢阻肺，就在治疗肺动脉高压的基础上，同时治疗肺部相关疾病。目前治疗肺动脉压的药物，即“经典三联”，可以选用一种，也可以联合三种，根据病因或者是患者对药物的耐受和治疗效果来决定。
如果到了重度肺动脉高压，常规治疗效果不好，只能采取药物的保守治疗，尽量地延长生存时间、提高生活质量。如果到了这一步，死亡率就很高了，必须得在“经典三联”的基础上，强化进行药物治疗及其他对症治疗。
专家提醒，市民如果出现胸闷、活动后耐力下降等情况，需要及时就医，查明病因，及早治疗。
