荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 程戎 张彤）7月24日，笔者从荆门市中医医院获悉，该院肾病科、普外科、麻醉科、超声科、ICU等多学科协作，成功为一名尿毒症透析九年并发继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施甲状旁腺切除术。患者次日在ICU度过术后危险期，甲状旁腺激素从术前的1779pg/ml降至13.8pg/ml，术前的髋关节剧痛明显减轻。
今年38岁的患者叫小朋（化名）。他九年前在外务工，因身体出现恶心呕吐，四肢疲软乏力，在当地医院检查确诊身患尿毒症。回荆门后，一直在市中医医院肾病科进行血液透析治疗。
小朋近两年出现转移性钙化、骨骼疼痛，在肾病科检查后发现其钙磷代谢紊乱，甲状旁腺激素异常升高，药物治疗效果不佳，医生曾多次建议他行甲状旁腺切除术，但他因经济原因未能手术。7月上旬，小朋右侧髋关节出现剧烈疼痛，活动也因此受限，虽用止痛药物治疗，但效果欠佳。
7月15日，当小朋再次来肾病科求医时，对其病情了如指掌的科主任夏芳经充分沟通后，将小朋收治入院。夏芳说：“血液透析患者的甲状旁腺激素（PTH）正常值为150—300pg/ml，患者入院检查时该值高达1779pg/ml，同时伴有高钙、高磷，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT)、肾性骨病诊断明确。”
“患者术后切除的四枚甲状旁腺腺体直径都超过了1cm。”夏芳介绍，当甲状旁腺腺体直径大于1cm时，常规内科治疗大多无效，最好的办法就是手术治疗。
但由于甲状旁腺位于颈内深部，临近喉上神经、喉返神经、气管及食道等重要脏器及血管，易损伤导致严重并发症。同时，小朋因长期透析身体情况较差，又患有高血压，对手术及麻醉的耐受性差，术前心衰、贫血、麻醉风险极高，术中术后出血、低钙危象、高钾等情况极难管理，手术风险极大。
为此，医院成立由肾病科、普外科、麻醉科、超声科、心血管病科、ICU等学科专家组成多学科诊疗团队。团队专家充分评估患者病情，明确手术方案，并制订围手术期协作治疗方案。
7月16日，由普外科主任杨凡主刀实施甲状旁腺切除术，肾病科、麻醉科等科室协同“作战”，手术完美收官，患者转入ICU观察。“该手术成功的关键是围手术期管理，术前充分评估和准备，术中精准操作、严格止血、切除所有旁腺，术后予以了低钙血症等并发症的处理。”夏芳说。
继发性甲状旁腺功能亢进症临床上常表现为各种骨病和钙磷代谢紊乱，如骨质疏松、骨骼变形、病理性骨折、骨关节疼痛、顽固性皮肤瘙痒、不宁腿综合征等，同时还会导致顽固性贫血、血管钙化、心脏瓣膜及软组织钙化等症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
夏芳介绍，尿毒症并继发性甲状旁腺功能亢进患者这一特殊群体，他们一般身体情况较差，从而增加了手术难度和风险，对医生的技术、经验要求极高。另外，围手术期病人的管理也不容小觑，像术前的透析时间、用药、麻醉的评估以及术后“骨饥饿”对补钙的管理等，这些因素至关重要，缺一不可。近年来，肾病科已开展了诸多尿毒症患者手术，均取得不错疗效，护航着患者的高质量生活。
