荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 程戎 张彤） 一条畅通的血管通路，是血液透析患者的生命线，失去透析通路意味着患者的生命受到威胁。7月31日，笔者从荆门市中医医院获悉，该院肾病科主任夏芳近日带领其团队为两名尿毒症透析患者分别成功实施自体动静脉內瘘瘤样扩张整形术和中心静脉狭窄球囊扩张术。术后两位患者血管通路功能良好。
65岁的患者李先生有4年多的慢性肾衰竭病史，1年前开始血液透析治疗。去年年底，左前臂内瘘血管逐渐形成瘤样扩张，随着时间的推移瘤体不断增大，透析静脉压增高，且由于患者内瘘位于尺侧，增大的瘤体也为生活带来了不便，于是来到荆门市中医医院肾病科就诊。血管超声检查显示患者左前臂动静脉內瘘瘤样扩张，肘部血管扭曲狭窄造成內瘘回流受阻。
6月15日，肾病科夏芳团队决定为患者实施內瘘瘤样扩张整形+狭窄段血管切除重建术。该手术要求十分精细，稍有不慎可能造成瘤体大出血。主刀医师夏芳逐层游离瘘静脉瘤体，充分止血，用血管夹阻断血供，离断瘤样扩张近心端血管，随后在瘤体内插入18f导尿管，切除多余瘤体，连续缝合缩窄后的血管，再将肘部迂曲冗长的血管切除，端端吻合重建内瘘。历时2个多小时，手术顺利完成， 次日即可穿刺內瘘进行透析。
中心静脉狭窄或闭塞导致的肿胀手综合征是动静脉內瘘建立后较为常见的并发症。今年76岁的患者胡先生，5年前被诊断为“慢性肾脏病3期”，并在去年2月行左前臂自体动静脉内瘘术，术后规律透析。1个月前，胡先生发现左上肢肿胀，正常透析受到影响。
胡先生来到了荆门市中医医院肾病科寻求透析通路夏芳团队的帮助。入院后查体见患者內瘘侧肢体较对侧明显肿胀、增粗，胸部可见侧枝循环形成，考虑中心静脉病变导致內瘘回流障碍所致。术前完善中心静脉CTV检查，提示左侧无名静脉狭窄。经过充分的术前讨论和评估，在征得家属同意后，夏芳医护团队决定为患者施行DSA下中心静脉腔内球囊扩张术。
针对术中可能出现的出血、气胸、心律失常、心包填塞等并发症进行充分的术前准备。6月17日手术开始。由于患者左前臂无名静脉瓣膜样狭窄，导丝通过困难，多次尝试导丝均无法通过狭窄部位。后改为更细的0.014导丝在导管配合下通过狭窄处，分别使用8.0*40mm球囊和12.0*40mm球囊进行扩张。扩张后血管造影显示患者无名静脉狭窄解除，局部侧支循环消失，患者肢体肿胀明显减轻。
“血液透析是终末期肾脏病（尿毒症）患者最常选择的肾脏替代治疗方法。其原理是用外部的机器代替人体的肾脏工作，以实现将血液中多余的水和代谢废物清除出去。这种治疗方法需要将人体的血液以一定的流量引出来，再把清洗过的血液回到人体。因此，一条成功的通路就是血液透析进行的先决条件。”夏芳主任介绍，此次我们成功开展内瘘瘤样扩张整形和中心静脉球囊扩张术，标志着我科的血管通路技术再上一个台阶，尤其是中心静脉病变被誉为血管通路手术中的“皇冠”，难度大、风险高，很多地市级医院肾病科尚未开展，这对我们来说也是一次大的突破，有效解决了血透患者在长期透析中面临的关键问题。”
