荆楚网《名医话健康》第52期：保护男性“生命腺” 摄影：黄涛
武汉市普仁医院男科病区主任聂欢做客直播间 摄影：黄涛
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荆楚网（湖北日报网）讯（记者黄涛 通讯员尹茜 ）10月28日是今年的男性健康日，前列腺在男性人体功能上承担着重要的角色，被称为男性的“生命腺”。近年来前列腺癌的发病率及检出率较过去有了增高，且出现了年轻化的趋势。今天，我们邀请到了武汉市普仁医院男科病区主任聂欢做客直播间，聂欢将回答各位网友关心的问题。
前列腺被称为“生命腺”，这一称谓主要源于其在男性生理结构和功能中的重要作用。首先它可以促进生育，可以帮助精子穿越女性生殖道的各种屏障，顺利与卵细胞结合。其次它改善性功能，前列腺具有内分泌功能，能将睾酮转化为双氢睾酮，有助于提高性欲和性快感。并且它和排尿有关，前列腺位于膀胱的下方，尿道从其中部穿过。当前列腺增大或发生炎症时，可能会导致尿频、尿急、尿不尽等症状。最后，它还能运输精液，在射精过程中，前列腺的内括约肌会关闭，促进精液向体外排出，防止逆向射精。“前列腺因其在男性生育、性功能、排尿功能和精液运输等方面的重要作用，被誉为男性的生命腺。这一称谓不仅体现了前列腺在男性生理结构中的核心地位，也强调了保护前列腺健康对于维护男性整体健康和生活质量的重要性。”聂欢说。
聂欢提醒，前列腺类的疾病并非男性年纪大了都会得，虽然年龄是前列腺疾病发病的一个重要因素，但并非唯一因素。“我们常见的前列腺炎的患病年龄从20-50岁不等，50岁以下的男性患前列腺炎比较多。这是因为青年男性生活相对更不健康，更多的暴露于长期久坐、性生活频繁、熬夜、饮酒等高危因素中，因此前列腺炎在青年男性中较为常见，而前列腺增生患者年龄大多在45岁以上，中老年男性比较多”。随着年龄的增加，前列腺增生的发病率逐渐升高。55岁以后，逐步开始出现前列腺增生症状，80岁以上患者，增生症状可达95%。前列腺肿瘤的患者一般在40岁以后，其发病与遗传、基因改变、饮食、肥胖等多种因素有关。
区分前列腺问题与普通泌尿系统疾病，关键在于症状的特异性和伴随症状。例如：尿路感染通常伴有尿痛、尿液浑浊、发热等症状。肾结石可能导致剧烈的腰痛、血尿，且疼痛可能放射至腹股沟或会阴部，但通常不会有排尿困难。膀胱过度活动症主要表现为尿急、尿频，但通常不会有排尿困难或尿流细弱。如果出现上述症状，尤其是持续存在或逐渐加重，建议及时就医，通过专业医生的检查和诊断来明确病因。医生可能会进行前列腺指检、尿液分析、超声波检查或血液检查等，以帮助确定是否存在前列腺问题。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病原因复杂多样，并且发病风险随年龄的增长而增加，65岁左右是主要发病年龄阶段。“前列腺癌有明显的家族聚集性，如果家族中有直系亲属患前列腺癌，其后代患病的几率可能是正常人的5~10倍，长期摄入高脂肪、高热量的食物，尤其是红肉和动物脂肪，以及缺乏足够的蔬菜、水果和纤维摄入，可能增加前列腺癌的发病风险，另外性激素分泌过多，尤其是雄激素水平过高或雌雄激素不平衡，可能增加前列腺癌的发病风险。长期慢性的细菌或病毒感染，以及前列腺组织的慢性炎症，可能刺激前列腺细胞发生癌变。”聂欢说，最后就是环境因素，长期生活在化工污染严重或存在其他有害环境因素的地方，可能增加前列腺癌的发病风险。此外，镉污染及职业暴露也与前列腺癌的发病有关。
聂欢介绍，前列腺癌在早期确实存在一些症状，这些症状虽然可能并不特异，比如：尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状。这些症状与前列腺增生或尿路感染相似，但持续存在或加重时应考虑前列腺癌的可能性。如果还合并腰骶部、臀部、髋部或会阴部疼痛或不适感、血尿、性功能障碍、盆腔淋巴结肿大及食欲下降、精神倦怠、嗜睡、乏力以及体重减轻等症状的任何一种情况，应引起足够重视并及时就医进行进一步检查。前列腺癌的治疗方式高度个体化，取决于患者的肿瘤分期、年龄、健康状况以及个人偏好。早期前列腺癌我们建议行腹腔镜下前列腺根治性切除术或根治性放疗，晚期或转移性前列腺癌可以行内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。
除了前列腺癌以外，有些人得了前列腺增生等问题久拖不治，会有什么严重的后果吗？聂欢解释到，前列腺增生如果不及时治疗，可能会产生一系列严重的后果。比如排尿困难、尿路反复感染、出血，肾积水、肾功能损害，诱发膀胱结石，并且因为排尿困难，腹压长期增加，更易引起痔疮和脱肛、疝气等问题。前列腺增生的治疗除了刚才我们说的注意生活方式、调整饮食外，像α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂还有一些中医中药、局部热疗等都是一些保守治疗方案，当前列腺增生症状逐渐加重，保守治疗无效，或出现急性尿潴留、肉眼血尿、泌尿系统感染等情况时，可能需要考虑手术治疗，目前手术也都是微创手术，比如经尿道前列腺等离子或激光剜除术，而对于基础疾病较多不能耐受麻醉和这些微创手术或者是想保护性功能的话，则可以选择经尿道前列腺热蒸汽消融术。
除了前列腺疾病，武汉市普仁医院性医学与男科门诊在接诊过程中还会遇到多种高发男性疾病。比如，男性性功能障碍这是男科门诊常见的一类疾病，主要表现为性欲改变、早泄、不射精、遗精、勃起功能障碍等。这些问题不仅影响男性的性生活质量，还可能对心理健康造成负面影响。还有男性不育症，其原因复杂，可能涉及先天性发育不全、内分泌系统疾病、免疫系统疾病、精索静脉曲张等。治疗男性不育症需要找出具体原因，并进行有针对性的治疗，必要时可考虑辅助生殖技术。再就是阴茎短小、包皮过长、包茎等疾病，特别是夏天就是男性的包皮季。另外性传播疾病、男性生殖系统炎症、阴囊疾病、男性生殖系统肿瘤也是男科门诊常见的疾病之一。
最后，对于部分男性患者的“难言之隐”，聂欢科普说，首先如果发现性欲低下、丁丁反应慢并且疲软，晨勃消失，夫妻双方都不满意，这些问题出现持续的不适或困扰，建议及时就医进行专业评估和治疗。“其实男科疾病我们都是采用的个性化的治疗方案对于某些性功能障碍，比如勃起功能障碍，首先可以通过心理和药物治疗，再可以通过负压、LIPUS等治疗，在合适的治疗方案下，许多患者能够恢复正常的性功能，对于治疗效果欠佳的患者我们还可以行假体三件套的手术治疗。对于男性不育症，我们首先要知道他的病因，如果是精索静脉曲张或者是输精管、射精管堵塞引起，则需要考虑显微手术治疗，无精症的患者还可以考虑显微取精。而性传播疾病的治疗我们则提倡夫妻共治。”
在本场直播期间，荆楚网挑选了三条网友的留言请聂欢直播解答，解答实录附下：
网友1:去年白天感觉总是想上厕所，但是每次小便没有多少，晚上还好。超声检查前列腺是正常的，白细胞2个+号，请问前列腺液里的白细胞指数代表了什么？
我们都知道关于前列腺有两种常规疾病，一个是前列腺增生，另一个是前列腺炎，超声主要是观察前列腺大小形态，有无增生、异常结节等，而前列腺液中的白细胞指数是前列腺液常规检查的重要指标之一，它对于诊断前列腺炎等男科疾病具有重要意义。正常成年人前列腺液中有少量的白细胞，一般前列腺液检查时，每高倍镜下视野中白细胞数小于10个被认为是正常现象。当前列腺液中白细胞数大于10个时，被称为白细胞增多，白细胞2个+号，提示存在前列腺炎症，我们还应该进一步前列腺液细菌培养及支原体、衣原体检查，了解感染原因后再根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素进行针对性治疗。
网友2：前列腺增生能是可逆的吗？吃药能让增生消掉吗？
前列腺增生在医学上属于不可逆性的疾病。多数患者会随着年纪的增长，前列腺的体积也逐渐增大，并可能引发一系列与排尿相关的症状，如尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等。前列腺增生是一种生理性和病理性的改变，随着年龄的增长，前列腺腺体会逐渐增大，这是一个不可逆的过程。即使通过药物治疗或手术治疗，也只是缓解其引起的症状或缩小前列腺的体积，但并不能完全逆转前列腺增生的过程。对于一些症状较轻、前列腺体积较小的患者，通过药物治疗可以明显缓解症状，甚至在某些情况下可能使前列腺体积有所缩小。但需要注意的是，这种缩小是暂时的，一旦停药，前列腺组织可能会再次增生。对于前列腺增生较为严重、症状明显的患者，单纯药物治疗可能无法完全解决问题，需要结合其他治疗方法，如手术治疗等。
网友3：上班不得不久坐，但是前列腺增生，有什么办法吗？
首先需要定时起身活动，尽量避免长时间连续久坐，每隔一段时间（如1小时）起身活动5-10分钟，这有助于改善血液循环，减轻前列腺充血状态。再就是生活方式的调整，饮食清淡、保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，没有生育要求的患者睡前进行温水坐浴，水温控制在40-50℃，每次15-20分钟。这也有助于改善前列腺血液循环，缓解前列腺充血和水肿。而如果前列腺增生症状明显，如尿频、尿急、排尿困难等，可以口服5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂等药物来控制病情，必要时需要手术治疗。
