湖北医保支付出新招 费用结算更科学透明 全省统一建立按病组和病种分值付费特例单议机制

湖北日报讯（记者汪菁华、通讯员黄姗、刘俊）对住院时间长、复杂危重症或多学科联合诊疗等特殊病例，我省设立特例单议机制，医院可对其采取单独讨论、个案处理的方式进行诊疗和费用结算。

近日，我省印发《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》，在全省范围内统一建立特例单议机制，推动医保支付方式科学化、规范化、透明化，更好保障复杂危重病例充分治疗。针对医疗机构反映复杂危重病例治疗、新药新技术成本突出等问题，湖北省医保局重点将住院时间长、医疗费用高、多学科联合诊疗、复杂危重症病例以及运用新药新技术的特殊病例等8类情况纳入特例单议范围，旨在解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。

与此同时，我省也将创新医药使用造成费用较高的病例、因临床试验进入低倍率的病例纳入特例单议范围，大力支持医药创新和临床试验。对多学科联合诊疗、新药新技术使用等申报病例占比给予倾斜，保证临床诊疗和医疗技术发展需要。对申报特例单议支付的病例比例进行合理限定，允许各地结合医疗机构级别、专科特色、重点学科发展等，区别设定不同等级医疗机构、不同病组申报特例单议的数量、比例。

该机制聚焦申报和审议关键环节，规范申报流程，固定审核周期，提高评审工作效率。针对病例审核，建立健全联审联议机制，强化特例单议监督管理，确保审核公平公正。