荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 郑佳 张华） “好多医生都给我判了‘死刑’，如不是张小风主任，恐怕我都已经不在了……”近日，术后三周的许先生（化名）得知自己的复查结果趋于稳定、向好后感慨万千。从确诊横结肠腺癌晚期并多发转移，到病情进展致肠梗阻后的绝望，再到术后生命得以延续的希望，可谓“轻舟已过万重山”。
近两个月来，荆门市人民医院结直肠肛门外科为数例晚期肿瘤患者实施外科手术，虽不能根治性切除或治愈肿瘤，但于危在旦夕的患者而言，不仅赢得了“生”的希望，提高生活质量的同时，也让晚期胃肠道癌不再是手术“禁区”。
切肠减瘤，再造口！癌晚期肠梗阻“束手无策”
今年3月，67岁的许先生因“腹胀腹痛半月”到医院确诊为“横结肠腺癌（Ⅳ期）”、腹腔多发转移。到了这个阶段被称为横结肠癌的晚期，除原发病灶外，癌细胞已经转移到肝、肺等远处器官，治愈率较低。除了营养支持和对症治疗外，总原则是个体化姑息治疗，目标是缓解症状、改善生存质量。
随着时间的推移，半年的持续化疗、靶向治疗虽然起到了一定的抑制作用，但肿瘤并没有减少或消失的迹象。今年10月，让许先生崩溃的是，横结肠上的原发肿瘤进展导致管壁增厚，已经把整个肠腔堵塞了，肠内容物通过肠道发生障碍，引发腹胀腹痛、恶心、吃不下东西。
“结肠癌晚期患者由于肿瘤的侵犯，极易导致肠梗阻，患者不仅承受癌痛折磨，还要面对腹胀、腹痛、呕吐等并发症状，严重肠梗阻停止排气排便，患者腹胀难忍，无疑给患者身体、心理和精神带来巨大压力与痛苦。”荆门市人民医院结直肠肛门外科主任张小风介绍，肠梗阻不仅可引起肠管本身解剖和功能上的改变，还会导致液体潴留、电解质丢失、感染和毒血症等全身性的生理紊乱，严重时可危及生命。一旦确诊后，胃肠减压是首要任务，一般可通过外科手术治疗得到一定的预期。
然而，命运并没有眷顾许先生。省城武汉的几家大医院的外科医生表示基本没有手术机会了，即便开腹切除肿瘤，也无济于事，还会导致肿瘤扩散到腹腔以外的地方，且许先生剩下的时间也将以“天”单位……
别说放弃，还有救！达到预期目标“重获新生”
“做了手术还有一线活的希望，不做手术就只能等死。”张小风考虑许先生高龄并结肠癌腹腔广泛转移，开腹手术获益不大，本着延长寿命减轻痛苦的原则，并与家属充分沟通，建议先行全腹腔镜下横结肠梗阻的肿瘤切除及腹腔减瘤手术后，再通过升结肠造瘘术让肠道改道、造口。先保命，为后续肿瘤的综合治疗创造条件。
经过全面评估病情，荆门市人民医院结直肠肛门外科专家团队一致认为，患者已经错过了常规的胃肠道减压术（导管引流术、经皮穿刺肠腔抽吸术）、支架置入术及介入抗肿瘤治疗等胃肠道梗阻方法，可先“手术”解除“肠梗阻”，同时实施“减瘤术”达到肿瘤降期或转移灶减少的目的，最终提升患者的生活质量、延长生命周期。张小风带领团队制定了“腹腔镜下横结肠肿瘤切除+大网膜大部分切除+腹腔肿瘤减瘤+升结肠造口术”等详细而周密的手术方案。
张小风表示，手术的主要难度在于切除范围广，分离的组织系膜多，术中容易出血，相当于完成几个大型的胃肠道手术，需要手术团队有极好的耐心、细心，以及娴熟、专业的手术操作技能。加上长期的化疗使得许先生的身体素质较差，大大增加了手术的风险，最终，子女们签字同意手术，同时也给予张小风团队无条件的信任与支持。
“腹膜、大网膜、肠系膜、肝脏、胆囊、胃、小肠、结肠表面大量白色胶冻样病灶几乎遍面布整个腹腔，着实让人‘触目惊心’。”离断横结肠、切除肿瘤、分离大部分病变的大网膜、升结肠造口……张小风团队仅在许先生腹部打了4个小孔，切肠减瘤后大量温蒸馏水冲洗腹腔，并检查无活动性出血，手术历经4个多小时圆满完成。目前，许先生的饮食和大小便正常，已经进入了后续综合治疗阶段。
胃肠道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，近几年有逐年上升的趋势，死亡率排在第三、四位。“很多患者得知自己患了胃癌或肠癌，总是奔波、徘徊于不同医院、不同科室之间，面对手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多种治疗方式，先进行哪种治疗举棋不定。”张小风表示，大多数结肠癌患者遇到肠梗阻问题都会选择放弃和痛苦承受，殊不知除了多学科诊疗模式（MDT）为患者提供了合理的诊疗方案，让患者在治疗上少走弯路的同时，绝境中的“个性化”外科手术切除原发病灶及转移病灶，仍然是中晚期结直肠癌转移患者获得远期生存，让原本已失去手术机会的患者重新获得手术治疗机会，从而提高患者的生活质量和更长的生存周期。
