荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：吕惠 宋蒙）天气降温吹冷风受凉，再加上血管长“溃疡”，患有心衰的姜女士突发凶险的A型主动脉夹层。命悬一线之际，武汉亚洲心脏病医院心外科专家团队一次性为其实施了高难度的心脏大血管手术和人工心脏植入术，得以成功续命。据悉，入冬以来，医院心外科收治的像姜女士这样的主动脉夹层患者激增，平均每周就要做10台A型主动脉夹层手术，除天气变化影响外，血压控制不佳、肥胖及不良生活习惯也是诱因。
华正东主任团队为姜女士实施手术 通讯员供图
心衰合并夹层 生命危在旦夕
48岁的姜女士在黄冈老家经营一家早餐店，五年前就因频繁头晕、胸闷被查出患有心肌病，病情已发展成为心衰，同时还伴有高血压。在医生的指导下，她的心衰控制尚可，但治疗高血压却放松了警惕，经常店里一忙就忘记了吃药。11月27日上午10点，刚忙完店里的活，姜女士就按照往常去河边洗菜，寒风阵阵吹过，她突然感到胸背部撕裂般疼痛，没过多久就开始全身冒汗。家人赶紧将其送往就近的医院，被确诊为A型主动脉夹层，随后转运至武汉亚洲心脏病医院。
进一步检查发现，姜女士的病情比想象中更加凶险。除了心肌病、心衰、高血压、A型主动脉夹层外，她还合并有心包积液、瓣膜病、心脏扩大问题，心脏射血分数也仅30%。“姜女士是由于主动脉大血管内膜破裂，导致主动脉弓部穿透性溃疡，从而引发A型主动脉夹层。”武汉亚洲心脏病医院心外科主任华正东介绍，姜女士血压控制不佳，使得主动脉结构进一步恶化，本就容易诱发穿透性溃疡，再加上受天气变化影响，溃疡性的血管斑块向外破裂，造成主动脉夹层急性发作。
急性A型主动脉夹层患者若未得到及时有效的抢救，发病48小时内死亡率高达50%。然而手术需要开胸，姜女士很可能无法承受手术打击，即便手术成功，术后心功能也会受到明显抑制，导致循环无法维持。“主动脉夹层患者不适合置入IABP，会带来致死性风险；若是置入ECMO，也可能面临无法脱机的境地。所以，给姜女士装一个人工心脏，确保其术后心功能平稳，是目前最适合她的选择。”与多学科团队反复讨论后，华正东主任决定一次性为其实施了高难度的心脏大血管手术和人工心脏植入术。
难上加难 一次完成两个大手术
据了解，无论是心脏大血管手术还是人工心脏植入术，都是心脏外科领域的高难度手术，两者合二为一可谓挑战心脏外科手术的极限，对术者也提出了更高要求：需要在患者深低温停循环状态下完成血管的吻合，操作必须快速、精准，同时还要全力控制术后出血量，否则会阻碍人工心脏植入的手术视野，进而影响手术效果。
通过充分的术前准备，经与姜女士家属沟通同意后，11月28日凌晨2点，手术正式开始。华正东主任带领团队为姜女士重建了撕裂的冠状动脉开口，把已经坏死的血管切掉，用人工血管进行吻合，将术后出血控制在了理想范围，紧接着为其植入了人工心脏。随着人工心脏启动运行，姜女士濒临崩溃的心脏又重新恢复了活力，在胸腔内有力地跳动起来，手术取得圆满成功，全程历时近9个小时。手术后的姜女士被送入了重症监护室，目前正在稳步恢复当中。
此次心脏大血管手术和人工心脏植入术的联合治疗成功，是武汉亚洲心脏病医院心外科薪火相传和多年技术积累的集中体现。华正东主任团队在手术方案设计上巧妙融合多种手术技术，为国内复杂心血管疾病的治疗提供了新思路。“整个团队在高强度磨合下，治疗流程和安全性都有了大大提升，因此在面对这样一个复杂患者时，我们才有自信去启动这种联合手术。”
专家提醒：冬天夹层高发要警惕
主动脉夹层多发于有高血压且平时血压无严格控制的中老年人群，但近年来也有不少年轻患者突发此病，肥胖及不良生活习惯都是诱因。除了年轻化趋势外，主动脉夹层还有明显的季节性特点。据了解，入冬以来，武汉亚洲心脏病医院心外科收治的像姜女士这样的主动脉夹层患者激增，平均每周就要做10台A型主动脉夹层手术。
“到了冬季，由于气温急转直下，导致外周血管收缩，高血压的症状越来越明显，对于本身就有血管病变的患者来说，非常容易诱发主动脉夹层。”华正东主任提醒，平时要多注意劳逸结合，高血压患者一定要监测并控制好血压，一旦出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等不适症状，警惕主动脉夹层的可能性，千万不要硬扛，不论早晚都要及时就医，以免延误抢救最佳时机。
