林女士转危为安 通讯员供图
林女士顺利出院 通讯员供图
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：郭姗姗）33岁的妈妈顺利生产后，突遭“产科死神”羊水栓塞“围堵”。产后大出血、严重凝血功能紊乱、呼吸循环衰竭后，心肝肾等各大器官衰竭接踵而至，生命岌岌可危之际，武汉亚心总医院集结全院各学科之力，为产妇实施5次全身大换血并严防死守41天后，2场浩大的生命抢救战与保卫战纷纷告捷——母子平安且保住了子宫，截止上周复诊情况，产妇全身器官都恢复良好，且不会影响日后的生活与工作。
凶险！二次呕吐后，羊水“洪流”来袭
时间追溯至9月28日下午17点23分，林女士（化姓）在亚总产科顺产诞下一名男婴。10多分钟后，突然一阵恶心呕吐，引起了陪伴在侧的助产士警觉，予以药物及按摩子宫后暂稳不适。谁知随后产妇再度呕吐并伴血尿，头昏、眼睛都睁不开，血压更是急剧下掉到55/32mmHg！
“意识丧失！可能是羊水栓塞！”在场医护判断后立刻加大静脉注射，并迅速一键呼叫全院产科抢救团队，急诊转移至手术室。
羊水栓塞是在生产过程中（后），羊水及里面的胎细胞、胎脂或胎便等进入母体血管，经由血液循环累及全身，引发的一系列胸痛、呼吸困难、休克、血崩及各大器官迅速衰竭等问题。因其发病急，来不及反应抢救，产妇就因大面积出血而亡，救治成功率只有20%，但死亡率却达80%，仿佛“死神抽签”，是孕产妇、妇产科医生猝不及防的噩梦。
产妇危在旦夕，产科主任徐映锋第一时间启动多学科紧急救治，麻醉科、重症医学科（ICU）、输血科、检验科、超声科、心血管内外科、体外循环科等闻讯而动，院长苏晞也在此时赶到。一场与“死神抢人”的战役拉开了序幕。
推进手术室前，出血750ml，可刚入手术室不久，产妇很快发生了全身凝血功能紊乱,血块倾泻而下……是DIC（弥散性血管内凝血，以凝血和出血为主要表现的恶性综合征）！如不能及时纠正凝血并止血，不仅子宫需要切除，引发的多器官衰竭甚至会导致产妇死亡。
血崩！险象环生，持续输血保子宫
出血很快达到1100ml、2200ml、3000ml，回心血量的快速丧失……妇产科主任郎雁、副主任徐映峰带领团队进行宫腔球囊压迫、加强宫缩等多种止血方法；麻醉科主任黄维勤密切监测生命体征，选择合适麻醉药物，保证氧供、维持血流动力学稳定等；心血管内外科团队、重症医学科（ICU）副主任田青调整用药、循环管理；输血科主任陶翠华调配血液、精准输血；超声科动态监测心脏、宫腔；检验科快速检测，及时汇报凝血等检验结果；体外循环（ECMO）团队随时待命……
20点32分，侧切口还在渗血，血也凝不住，“当时是险象环生，像打不完的地鼠，刚稍微稳住这项生命体征，下一项又立刻预警。”徐映锋回忆时说，抢救阶段，大量失血、凝血障碍、又接连遭遇呼吸衰竭、少尿、心衰，各学科不断讨论、调整救治方案。
“难控制的出血要考虑切子宫止血，但凝血功能极差时切除子宫，可能会进一步加重手术创面出血，何况，子宫对产妇意义重大。纤维蛋白原过低，动用了10瓶纤维蛋白原；失血不断，就持续输注红细胞、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板……”黄维勤解释道。2个多小时的时间，在各学科争分夺秒地补液、纠酸、促宫缩以及输注12U红细胞（相当于2400ml血液）、1200ml血浆、10U冷沉淀以及2人份血小板后，患者循环终于趋向好转，尿色转清，创口也逐步停止渗血，凝血功能开始改善，抢救成功了，子宫也保住了。
脱离生命危险后，这场生死较量尚未结束。在气管插管、呼吸机的扶持下，林女士转至重症医学科（ICU）继续救治。“由于出血量过大、休克、肺动脉高压、导致术后多脏器功能不全，再合并感染、凝血功能紊乱等问题，救治困难重重。所幸，前期抢救后期救治做足了铺垫。”ICU副主任田青说。
波折！16天续命 全身换血5次
若此前是“抢命”，现在则是生命保卫战！产妇刚渡过2次凝血功能危急值，现在凝血紊乱依旧“来回拉扯”。
9月29日直至10月中旬，凝血稍微稳定，肝衰、肾衰竭、胰腺炎、心衰……等接踵而至。亚总再度组织“全院大会诊”商讨救治方案，ICU团队更是彻夜不眠严防死守，器械辅助、血浆置换、肾脏替代治疗、呼吸机支持、心功能维护、感染控制、营养支持……力求将感染几率降至最低。
输血科主任陶翠华说，秉持目标导向的输血策略，可使输血效果最大化。血色素低时，输注红细胞给各脏器供氧以防止衰竭；若止血困难，通过检测确认为凝血问题，则选择血浆、冷沉淀、血小板输注止血。急性肝损伤后，采取“血浆置换”的方案祛除体内高浓度胆红素等有害物质，可为肝功能恢复创造良好内环境。
经过各学科16天的精准救治，林女士共输注38单位红细胞（相当于7600ml血量）、新鲜冰冻血浆 7400ml（含血浆置换2000ml）、40U冷沉淀、9人份血小板后，这场“生命保卫战”终于得到了突破性进展——产妇病情趋向稳定并苏醒了过来。
各类血液制品合计约2万毫升，相当于全身换血5次，是5名成年人全身的量！
随后的日子，ICU团队仍保持时时观察、环环紧扣的治疗节奏，直至确保各脏器功能、感染得以恢复和控制后的第41天，林女士顺利出院。上周，前来复查的林女士忆及这场“九死一生”，触动地说道：“感觉做了好长的一场梦，醒来时已从深秋转冬。ICU的医护们每隔几小时就给我翻身，嘘寒问暖，从小到大除了我妈给我端屎端尿外，再没人对我这么好过。”
据悉，羊水栓塞是产科特有的罕见并发症。起病急骤凶险，又难预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重后果。大多发生在胎儿娩出前2小时内及胎盘娩出后30分钟内，而林女士的羊水栓塞却发生在产后一个半小时之后，属于迟发性羊水栓塞，更增加了风险的不确定性。
最后，徐映锋表示，患者抢救成功离不开全院一键启动多学科共同协作，从发现到手术、抢救以及保障延续，亚总各学科团队齐心协力踢开“地府”大门，冲进去改了生死簿，再转头打了阎王爷个“大逼斗”，才把人给带了回来。
