荆门市人民医院ERCP内镜助力84岁高龄老人化解“胆石之痛”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 张华 王竹）“我们以为老爷子过不了这个坎了，没想到不但找到了问题，还及时通过‘高科技’手术，不开刀、从嘴里进去也能取胆结石！”近日，荆门市人民医院消化内一科为患者王爹爹（化名）进行的经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）“无创”取石手术，便是家属口中的“高科技”。

84岁王爹爹,不思茶饭、乏力已经一周了，不但未见好传,又出现发热的情况，精神状态更是每况愈下……经过荆门市人民医院手术治疗后，经持续的抗感染、护肝降酶等对症治疗数日，身体各项指标恢复正常。

棘手！八旬高龄老人遇胆结石“危机”

白细胞14.62×109/L（正常值3.5-9.5×109/L）、中性粒细胞比92.3%（正常值75%以下）……血常规提示严重感染；丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等生化指标提示肝功能严重异常；γ-谷氨酰转移酶1468umol/L（正常值10-60umol/L）、碱性磷酸酶1610umol/L（正常值45-125umol/L）甚至超过正常值一二十倍； CT及MRCP影像检查结果更是让人眉头紧锁——胆总管下段结石、梗阻伴急性胆管炎。

考虑到王爹爹入院时，因一周多时间的拖延，其全身性感染严重（大肠埃希菌进入血液引起败血症），当务之急是及时采取有效措施解除胆道梗阻，尽最大可能避免随时可能快速恶化的病情，继而出现感染性休克、多脏器衰竭甚至死亡的后果，为后续抗感染治疗争取时间。

然而，面对王爹爹84岁高龄，恐无法承受传统外科手术的创伤，药物保守治疗效果又有限，怎么办？这可急坏了王爹爹的家属。

如何解除胆总管结石的梗阻？

“常规手段无非外科手术、药物保守治疗和内镜ERCP三种方案。王爹爹基础疾病多、心肺机能差，能不能恢复且不说，麻醉风险巨大，身体状况和目前的感染情况显然不适合外科手术，内镜下引流、取石方式成为唯一选项。”荆门市人民医院消化内一科、肝胆胰外科、感染性疾病科、麻醉科等多学科会诊后认为，最佳的治疗手段就是采用“经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜乳头括约肌切开取石术（EST）”取出结石、解决梗阻。

妙招！内镜助力口中取石“化险为夷”

“胆总管结石对于普通人而言或许只是小毛病，但对于高龄老人而言，一旦患胆总管结石、梗阻，极易出现急性胆管炎，严重的甚至危及生命。”荆门市人民医院消化内一科副主任张林介绍，常见的腹腔镜微创手术虽然仅在腹部留下小伤口，但需要进行胆总管切开取石、留置T管。

而内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前“无创”治疗胆胰疾病的一线手段，特别适合高龄、基础疾病多及因身体虚弱不能耐受外科手术人群。    凭借专业、娴熟的内镜操控水平，张林拿起他熟悉的“武器”——十二指肠镜，从人体自然腔道（口腔）进入并抵达十二指肠降部，再经胆管、胰管的共同开口——十二指肠乳头，反向进入胆总管并造影观察（故称为“逆行胰胆管造影”）。精准定位胆总管下段直径12mm结石、切开乳头括约肌、柱状球囊逐级扩张、置入取石网篮，成功将结石拖至十二指肠（结石将随粪便排出体外），反复清理胆道后再次造影确认结石完全清除并留置鼻胆引流管，整套操作如行动流水、一气呵成。

术中、术后王爹爹生命体征平稳，家属和医护人员悬着的心终于放下了。胆汁引流通畅、细菌培养精准用药……王爹爹的感染两三天便很快得到控制，精神状态也好了很多，不仅能正常进食，炎症及肝功能等各项指标向好，术后5天康复出院。

“高龄并非手术绝对禁忌，ERCP技术不仅能完成胆胰疾病的精准诊断，还能同时实施相应的介入治疗，可谓‘一举多得’。”张林表示，与其他手术方式相比，内镜逆行胆管造影取石具有“无创”“无痛”、康复更快、费用更低等优点，对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差，或曾经做过胆囊切除术的胆总管结石或复发性胆总管结石的患者更为适合。

胆管结石常被视为威胁老年患者生命的“定时炸弹”。即便是内镜治疗逐渐普及的今天，高龄老人胆总管结石合并急性重症胆管炎的病死率依然高达20%左右。如何保证高龄胆总管结石患者早期诊断、有效手术、减少并发症、维护器官功能……荆门市人民医院消化内镜中心配备先进设备，以内镜治疗为专业特色，多学科团队协同参与，积累了近20万例次的消化内镜诊治经验。