大冶审计一“核”二“审”三“盯”，关注精神病院医保基金结算

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员吴梦莹）近日，大冶市审计局在该市医保局经责审计中，重点延伸了该市精神病医院医保基金结算的相关情况，通过一“核”二“审”三“盯”，严防医保基金支付风险，保障特殊群体切身利益。

据介绍，落实到具体，一“核”医院规模。通过摸清医院核定床位数、收治病人数量及医护人员数量，从“床位规模-医护配比-收治人数”分析医院是否超核定床位收治患者、医护配比不足等问题，关注医院是否为扩大收益超负荷收治患者从而获取更多医保基金的情况，防范医保基金流失风险。

二“审”项目收费。通过采集医院业务数据，比对分析医疗服务项目和医保结算数据，重点核查精神监护、心理治疗、行为矫正、量表评估等项目是否真实、合规等，根据筛查的疑点现场查看病历资料，对比诊疗记录与收费清单，关注是否存在同一患者重复进行同类型量表评估的情况，核查是否存在重复收费、串换项目收费、违规收费等不合理收费行为，确保收费项目的真实性和合规性。

三“盯”鉴定资质。通过查看医生执业证书、职称证书、培训考核文书以及医院收费项目、诊疗记录等资料，关注是否存在非精神专业医生开具精神类药物处方的情况，核查精神疾病诊疗和心理治疗的医护人员是否具备相应的资质或者专业培训等，确保精神障碍患者得到专业治疗，防止因虚假鉴定、虚假治疗等问题造成的医保基金不合理支出。