六旬老人心梗后心脏惊现“巨大气球” 医生为心脏精准“拆弹”

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 刘姗姗） 三个多月前，六旬老人经历急性心肌梗死，虽然抢救及时保住了性命，却在心脏里埋下了一颗“定时炸弹”——巨大室壁瘤。更棘手的是，由于他有小儿麻痹后遗症，下肢血管条件极差，无法在术中使用传统的生命支持设备，这意味着医生一旦开刀，便“无路可退”。在患者家属的完全信任下，武汉市中心医院心脏大血管外科团队迎难而上，完成了一场惊心动魄的“心脏拆弹”手术，最终让患者转危为安。

心脏大血管外科专家团队为患者实施手术。通讯员供图

心梗之后，“气球”在心脏里悄悄吹起

三个月前，68岁的陈爹爹（化姓）因急性心梗送医，手术开通了堵塞的血管，但部分心肌已因缺血坏死。出院时，隐患已悄然埋下——他的左心室开始膨出，形成了室壁瘤的雏形。

半个月前，陈爹爹突然出现严重胸闷、无法平躺，并伴有咳嗽和双腿严重水肿，被紧急送往武汉市中心医院后湖院区。检查发现：他的血氧饱和度已骤降至79%，出现呼吸衰竭和急性心力衰竭。心脏彩超和核磁共振结果更令人震惊：左心室下后壁形成了一个巨大室壁瘤，范围约10.1×8.5×9.8厘米，体积比心脏本身还大，瘤体内还附着约9.2×2.6cm的巨大血栓。

摆在医生面前的是一个两难抉择：不做手术，室壁瘤随时可能破裂致命；做手术，患者下肢血管严重狭窄，无法通过下肢置入主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备。“一旦术中出现心脏破裂或低心排血量等险情，我们几乎没有退路。”心脏大血管外科尚玉强主任坦言。

医生在“无路可退”的手术中精准“拆弹”

医院迅速组织了心脏大血管外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，患者兄妹七人在含泪商议后，决定无条件信任医生，“你们放手去治，即使失败，我们也不怪医生。”这份信任，给了医疗团队“放手一搏”的勇气。

上午10点，手术正式开始。麻醉是第一道关，患者血管条件差，穿刺异常困难。当建立体外循环、心脏停跳后，真正的挑战才降临。心脏大血管外科尚玉强主任、李炳副主任专家团队发现影像学上的“室壁瘤”实为更危险的假性室壁瘤，与左心室本体界限不清，切除范围必须精准到毫厘——切多会导致左室容积过小，术后心功能衰竭；切少则破裂风险仍在。此外，瘤体与膈肌严重粘连，分离难度极大。

凭借术前的精密测量和手术规划，专家团队细致地分离粘连组织，精准找到了心脏破口，用一块牛心包补片严密封闭，再利用瘤体组织包裹加固，完成了“天衣无缝”的缝合。术中采用了自体血回收技术，保障了稀有血型的用血安全。

随着心脏成功复跳，手术顺利完成。术前最担心的大出血和低心排均未发生。术后第二天，陈爹爹拔除气管插管；第三天转回普通病房；第14天康复出院。近日，陈爹爹和家属专程赶到医院，向心脏大血管外科医护人员送上锦旗表示感谢。

心梗后警惕这颗非肿瘤的“炸弹”

心脏大血管外科尚玉强主任介绍，心脏室壁瘤，而是一种心肌梗死后的严重并发症。当部分心肌坏死形成瘢痕，心脏壁在内部血压的冲击下，像吹气球一样向外膨出，形成“瘤样”结构。由于这个“鼓包”里血流不畅，很容易形成血栓，一旦脱落可能导致脑栓塞或肺栓塞，致命风险极高。

尤其是假性室壁瘤，瘤壁仅由心包膜构成，薄如纸张，相当于在心脏上吹了一个随时会破的‘气球’，破裂风险更大、更不可预测。专家提醒，心梗救治后并非万事大吉，需定期复查、密切关注心脏结构变化，一旦发现室壁瘤，应尽早就医评估，把握最佳治疗时机。