肾病遇上“肺发霉”，荆州市中心医院成功救治一例疑难危重病例患者

荆楚网（湖北日报网）（记者 喻昭阳 见习记者 董成旭 通讯员 夏自宇）近日，荆州市中心医院通过多学科协作，成功救治了一例膜性肾病合并侵袭性肺曲霉菌感染的危重患者。1月29日上午，在医院病房里，68岁的患者熊爷爷精神良好，紧握着医生的手再三道谢。就在四个多月前，他曾因病情复杂凶险命悬一线。

抢救，与时间赛跑

去年9月15日，熊爷爷因咳嗽、发热伴呼吸困难被紧急送入荆州市中心医院。接诊的呼吸与危重症医学科副主任医师谭红霞回忆，患者本身患有膜性肾小球肾炎已一年有余，长期接受生物制剂、免疫抑制剂及激素治疗，免疫力处于较低水平，入院时情况非常危急，“CT检查显示双肺大片变白，也就是俗称的‘白肺’，已经出现急性呼吸衰竭。”

医疗团队立即展开抢救，予以高流量氧疗、无创呼吸机支持，并进行抗感染、抗炎治疗。经过紧张救治，熊先生的呼吸衰竭症状暂时得到缓解。然而，第一道难关刚过，更深层的难题接踵而至。

寻因，迷雾中的探查

症状虽有好转，但后续胸部CT复查显示，肺部影像学改善却不明显。为明确病因，医疗团队与家属充分沟通后，谭红霞为患者实施气管镜检查，同时紧急启动多学科（MDT）讨论，肾内科、感染科、药学科、影像科专家齐聚，深度剖析病情。最终，线索锁定了隐藏在肾病背后的凶险“杀手”——侵袭性肺曲霉菌病。

谭红霞解释，曲霉菌孢子吸入肺后，易在免疫力低下者体内“扎根”，其引发的咳嗽、发热、呼吸困难等症状，与普通肺炎、肺结核等病症相似，早期识别难度极大，如同披着“伪装”的敌人。

波折，治疗路上的反复拉锯

病因明确后，治疗进入白热化阶段。按照侵袭性肺曲霉菌病方案治疗初期，患者反应良好，但约两周后，发热再次反弹。“这说明治疗遇到了瓶颈。”谭红霞表示，团队再次组织科内及全院疑难病例讨论，专家们一致认为，患者本身因肾病需要免疫抑制治疗，这与对抗真菌感染需要一定免疫力的需求形成了矛盾。

治疗团队果断调整策略，在精准抗真菌治疗的同时，调节患者免疫状态，寻找治疗平衡点。经过精心调控，患者病情再次向好发展。

考验并未结束，抗真菌药物引发了患者药物性肝损伤。医疗团队没有气馁，密切监测患者身体指标，持续优化用药方案，抗真菌与护肝治疗同步推进，熊爷爷的肺部感染得到控制，肝功能也基本恢复正常。

回首整个长达四个月的救治历程，谭红霞感慨：“这个病例集急危重症与疑难病症于一身，肾病与特殊感染相互交织、相互影响，治疗矛盾突出，过程可谓一波三折。它是对医院综合诊断能力、多学科协作水平和危重症救治毅力的全面考验。”

谭红霞也借此病例提醒长期使用免疫抑制剂或激素的患者，是霉菌感染的高危人群，需重视早期识别、准确诊断与规范治疗，守护自身健康。