八旬老人体重仅330公斤突遇罕见疝 武大人民医院专家1小时救命

荆楚网（湖北日报网）讯 （通讯员 邹亚琴  谢菲 实习生 詹靖怡）马年春节，武汉 84 岁的李奶奶（化名）因突发剧烈腹痛病危：体重仅 30 公斤、合并多种基础病，初步检查提示肠梗阻却查不到病根。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外科专家精准锁定罕见病因 —— 闭孔肠管壁疝，联合多学科开展1小时急诊手术，成功从死亡线上拉回老人。经精细化术后护理，老人于近日顺利康复出院。

一周前，84岁的李奶奶（化名）因突发剧烈腹痛、腹胀，肛门排气排便减少，还伴有左大腿内侧疼痛，被家人紧急送往武汉大学人民医院急诊科。初步检查提示为“不完全性肠梗阻”，但医生在腹部触诊时，并未在老人左侧腹股沟区发现明显包块，具体病因一时难以明确。

更棘手的是，李奶奶极度消瘦，体重仅30公斤，还合并心动过缓、严重脊柱侧弯、胸廓畸形及肺部感染等多种基础疾病，全身耐受能力极差，为后续诊断和治疗增加了重重难度。入院后不久，老人出现心率增快、血压下降、感染指标飙升等危急症状，肠坏死、感染性休克的风险陡然加剧。危急时刻，医院胃肠外科二病区屈兵教授团队迅速介入，接手患者的救治工作。

武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外科专家病房查房。通讯员供图

结合李奶奶“高龄、消瘦、女性”的典型高危特征，屈兵团队高度怀疑，老人所患并非普通肠梗阻，很可能是临床上罕见的闭孔疝，且大概率是其中最危险的类型——肠管壁疝。

屈兵介绍，闭孔疝占所有腹外疝的比例不足1%，是腹外疝中最为罕见的类型，尤其好发于瘦弱的老年女性。由于闭孔管极其狭窄直径仅1-2厘米，且边缘为坚硬的骨性和韧带结构，因此疝内容物往往只是部分肠壁，称为肠管壁疝。

肠管壁疝作为闭孔疝的一种特殊形式，通常仅有部分肠壁嵌顿，肠腔并未完全梗阻，因此早期症状常不典型，可能仅表现为不完全性肠梗阻，腹痛多为间歇性或程度较轻，极易与胃肠炎、功能性腹痛混淆；同时其解剖位置深、体征隐匿，嵌顿的肠壁会迅速发生缺血坏死、穿孔。而患者整体的肠梗阻典型症状却可能不明显，极具迷惑性，一旦病情加重，会快速引发弥漫性腹膜炎和感染性休克，死亡率极高。

尽管李奶奶高龄、超低体重，且合并多种基础疾病，麻醉和手术的风险极高，但肠管壁疝进展迅猛，手术是挽救其生命的唯一途径。在与患者家属充分沟通并获得理解后，医院开启多学科协作救治模式，由麻醉科主任夏中元教授带领卜雪珊医师等保驾护航，在胃肠外科二病区罗建飞主任的指导下，屈兵教授带领宋伟、王清波等组成手术团队，为李奶奶实施急诊手术。

手术团队凭借丰富的临床经验和精准的操作技巧，经下腹小切口进入患者腹腔，术中所见完全证实了术前的判断：患者一段小肠壁部分嵌顿于闭孔内，肠壁已出现明显充血水肿，濒临坏死。手术团队小心翼翼地将嵌顿肠管松解并还纳腹腔，在确认肠管血运恢复后，对闭孔缺损进行了牢固修补，从根源上预防病症复发。整台手术仅耗时约1小时，术中出血极少，以最小的创伤成功化解了这场生命危机。

手术成功只是救治的第一步，对于这位超高龄、超低体重的患者，术后恢复同样充满挑战。为此，胃肠外科二病区医护团队为李奶奶量身制定了系统化的术后恢复方案，全力助其闯过多重难关：在循环管理上，严密监控心动过缓症状，精准把控液体输注，维持生命体征平稳；在感染防控上，强化肺部抗感染治疗，鼓励患者早期下床活动，降低肺部感染加重风险；在营养支持上，针对患者重度营养不良的情况，制定循序渐进的肠内与肠外营养结合方案，逐步改善其体质；在康复护理上，护理团队实施精细化护理，指导患者开展早期康复活动，预防各类术后并发症，促进身体功能恢复。

经过一周全方位、精细化的治疗与护理，李奶奶的身体状况得到显著改善，营养状况好转，感染指标恢复正常，各项生命体征平稳，最终在正月初十顺利康复出院。

罗建飞教授表示，闭孔疝尤其是肠管壁疝，是隐匿在老年瘦弱女性群体中的“隐形杀手”，因仅部分肠壁嵌顿，患者常无典型肠梗阻的完全停便排气表现，腹股沟区也多无包块可触及，极易被忽视或误诊。他提醒，若高龄、消瘦、有多产史的老年女性出现腹痛、腹胀症状，特别是伴有大腿内侧向膝部的放射性疼痛，需高度警惕闭孔疝甚至是肠管壁疝的可能，应及时进行腹部或盆腔CT检查以明确诊断。一旦确诊或高度怀疑该病症，需立即进行紧急手术干预，避免肠坏死、穿孔、感染性休克等严重危及生命的后果发生。