七旬男子造影剂过敏休克陷入绝境 “零造影剂”介入手术打通“心路”

范永臻团队为患者手术

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 丁燕飞）不能用造影剂，冠脉介入手术等于失去了“眼睛”，但对于严重过敏至休克的冠心病患者刘先生（化姓）而言，这项手术却又是“唯一的生路”。在辗转武汉多家大医院求医无果后，近日，他最终在武汉大学中南医院迎来转机。该院心血管内科团队终以一场全程“零造影剂”的介入手术，完美解决了该棘手难题。医生摒弃传统造影剂，转而利用血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）作为精准“导航”，让刘先生在术后两天便康复出院。

一次增强CT引发过敏性休克 七旬患者陷入绝境

刘先生家住湖北洪湖，8年前，他因出现间断性胸闷，在当地确诊为冠心病，此后一直用药物治疗。今年3月，刘先生又因明显胸闷胸痛不适在外院行冠脉CTA检查，结果提示左主干及前降支近中段严重弥漫性狭窄，并严重钙化，医生告知病情严重，需介入治疗，以开通冠脉血管、改善心肌供血。然而，就在此次增强CT检查中，刘先生突发严重的碘造影剂过敏反应，出现休克、意识丧失。经紧急抗过敏对症支持治疗后，他虽转危为安，但这也使其被明确诊断为碘造影剂绝对禁用——任何剂量都可能致命。

后续治疗至此陷入困境。常规冠脉介入手术（PCI）必须依靠碘造影剂在X光下显示血管轮廓，指导导丝行进、球囊扩张和支架释放。无法使用造影剂，意味着医生将失去“眼睛”，手术如同在黑暗中穿针引线。刘先生辗转武汉多家大医院，均因风险过高，技术条件有限，没能接受治疗。“我们拼命地在网上搜解决办法，后来搜到2023年中南医院心血管内科‘零造影剂’做冠脉介入手术的报道，顿时眼前一亮，赶紧跑来挂号。”家属回忆，事实证明，这是他们一家人做过的最正确的决定。

IVUS化身“血管内眼睛” FFR精准验证手术效果

刘先生入院后，心血管内科科室副主任、冠心病亚专科负责人范永臻带领团队为他做了详细评估——其左主干分叉处存在严重病变，多个分支受累，血管钙化程度高，必须及时干预，加上碘造影剂禁用的“红线”不可逾越，该例手术的复杂程度，超过了该院2023年完成的零造影剂介入手术及国内公开报道过的相关案例。

“常规PCI没有造影剂，就如同开车没有导航。但我们有两件法宝：血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）。”范永臻解释。IVUS是一种微型超声探头，可通过导管送入冠脉血管内部，实时显示血管横截面图像，精确测量血管直径、病变长度、斑块性质和钙化程度，取代造影剂的显影功能。而FFR则是评估心肌是否缺血及是否需要介入治疗的功能学金标准。“术前，我们先用FFR评估，确认病变确实导致功能性缺血、必须植入支架后，才决定手术。”他说。

一切准备就绪，手术如期进行，由于完全依靠IVUS引导，这要求术者对冠脉解剖和IVUS图像有极为深刻的理解，而最终，凭借丰富的经验，范永臻团队顺利将导丝和超声导管送至病变血管，通过IVUS精确测量血管直径和病变长度后，并明确斑块成分及支架尺寸、着陆点，于前降支中段至左主干开口病变处精准置入支架。支架植入后血流动力学指标显著改善，FFR恢复正常（从术前0.40恢复至术后0.90），IVUS检测提示完全覆盖狭窄病变，支架贴壁充分，扩张良好，所有分支血管均无损伤，手术十分成功。

术后刘先生胸闷、胸痛症状当即消失，精神状态良好，无任何不适，与家人轻松聊起天来，2天后便康复出院。他还专门通过市长热线对中南医院心血管内科团队表达了诚挚感谢。

该例手术的成功，进一步拓展了零造影剂介入技术的适应人群和病变范畴——从肾功能不全患者延伸至造影剂严重过敏者，从普通冠脉病变扩展至高危复杂冠脉病变。范永臻提醒，患者若已知对碘造影剂过敏，或存在严重肾功能不全，应主动告知医生。目前，零造影剂介入技术已在中南医院成熟开展，为这类特殊人群提供了新的治疗选择。据悉，中南医院心血管内科是全国冠脉腔内影像及功能学培训中心及省内复杂冠脉介入诊疗中心，多年来，为无数复杂冠心病患者提供了精准、安全的治疗方案，帮助他们重获新生。