带管煎熬4个月辗转求医屡碰壁 七旬“支架老人”在普仁一次微创解除胆道顽疾

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧 张雨 杨文艳）“这4个月，老人一直带着引流管生活，家里人每天都提心吊胆，没想到这次一次微创手术就把问题全解决了。”5月26日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着恢复良好的徐婆婆（化姓），家属终于松了一口气。

今年76岁的徐婆婆，长期患有高血压、糖尿病、冠心病，体内先后植入6根心脏支架，需要长期服用抗栓药物。4个月前，她突发剧烈腹痛，在当地医院被确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于当时胆道感染严重、身体条件较差，难以耐受常规手术，医生只能先为其实施胆囊穿刺引流，暂时缓解急症。

然而，引流只能“治标”而无法“治本”。此后的4个月里，徐婆婆始终带着引流管生活，穿刺口反复渗液，日常活动和护理都十分不便。家属辗转多家医院求医，但复杂的身体状况让不少医院望而却步。即便有医院愿意接诊，也建议分两次手术治疗，这意味着老人需要承受两次麻醉和两次创伤，风险与痛苦成倍增加。

为了寻求更稳妥的治疗方案，5月23日，家属带着徐婆婆转诊至武汉普仁胡海胆石病医院，由黄国庆医生接诊。完善相关检查后，医生发现患者病情比预想更加复杂——除了胆囊结石和胆总管结石外，还合并了胆道外科公认的高难度疾病——Mirizzi综合征。

该病是由于胆囊颈部结石长期嵌顿，反复炎症刺激导致周围组织严重粘连，并压迫胆总管，使正常胆道解剖结构发生紊乱。对此类患者而言，手术最大的难点并不只是取石，而是在瘢痕和粘连组织中精准辨别胆囊管、胆总管等重要结构。一旦判断失误，极易引发胆管损伤、胆漏甚至大出血等严重并发症。而徐婆婆不仅高龄，还合并多种慢性疾病，长期服用抗栓药物，再加上此前穿刺引流形成的局部瘢痕，进一步增加了手术风险。

为保障治疗安全，江帆院长、邱实主任团队联合开展全面术前评估，围绕患者心脏情况、抗凝药物使用、凝血功能及感染控制等问题逐项研判，最终制定出“一次手术解决问题”的多镜联合微创方案。

5月24日，手术正式开展。术中可见患者胆囊周围粘连严重，组织界限模糊。面对复杂情况，团队没有贸然分离，而是循序渐进松解粘连，逐层精细解剖胆囊三角区域，精准辨认各类胆道结构，从源头降低损伤风险。与此同时，团队同步运用胆道镜探查胆总管，在直视下彻底清除结石，并根据术中情况实施胆道引流。整台手术一气呵成，一次性解决了胆囊结石和胆总管结石问题，同时顺利拔除了留置4个月的引流管，避免了患者再次手术的痛苦。术后，徐婆婆生命体征平稳，目前恢复良好。

武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，胆囊穿刺引流只是急性期的过渡治疗措施，并非根治方案。对于胆囊结石合并胆总管结石、Mirizzi综合征等复杂胆道疾病，若长期依赖引流管，可能导致反复感染、组织粘连加重，甚至增加后续治疗难度。他表示，高龄、基础疾病多、植入心脏支架并长期服药，并不意味着完全失去手术机会。只要术前评估充分、诊疗方案科学、手术技术成熟，依然能够为患者制定安全有效的个体化治疗方案。建议接受过胆囊穿刺引流的患者，尽早到专业胆道中心复诊评估，及时根除病灶。