小破口差点酿成大祸 多学科协作保住“糖足”患者一条腿

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 付敖萍）一次看似不起眼的足部破溃，差点让一位老年糖尿病患者面临截肢甚至生命危险。近日，湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）内分泌代谢病科糖尿病足亚专科团队依托多学科协作机制，成功救治了一名合并多系统基础疾病的极高危糖尿病足患者，在阻断脓毒症进展的前提下实现保肢及创面愈合。

小伤口拖成大麻烦 尿毒症+糖尿病足险截肢

73岁的王爹爹（化名）是一位20多年病程的老糖友，同时合并慢性肾脏病5期（尿毒症期）、冠心病、心房颤动等多种基础疾病。入院前，他发现右脚底破了块皮，起初并未在意，自行涂抹药膏处理。不料短短几天，破口越来越大，颜色发黑，还流出大量伴有恶臭的液体，疼痛难忍才来到医院就诊。

经检查，王爹爹的足部溃疡已发展至Wagner分级3级——这意味着感染已向深层组织扩散，周围蜂窝织炎严重。更棘手的是，他还面临肾功能衰竭、心脏功能差等多重风险，手术耐受性极低，截肢及脓毒症死亡风险极高。

“这脚……还能保得住吗？”这是家属最关心的问题。

分期清创+靶向敷料 一场脚上的“持久战”

面对如此复杂的病情，科室糖尿病足亚专科团队制定了“全身调控+局部精准换药”的综合方案。

“为什么不能一次性清干净？因为老人身体扛不住。大范围清创带来的疼痛刺激，心脏可能直接罢工。”医生解释说，只能分批次进行清创，一次清一点，清完观察反应，再决定下一步。

在全身治疗方面，团队严格控糖、调整透析方案、纠正电解质紊乱，维持内环境及心功能稳定。在局部创面处理上，初期采用锐器清创联合自溶清创，彻底清除焦痂及失活组织，减少细菌负荷；针对高渗出创面，选用藻酸盐敷料填充死腔、吸收渗液；针对感染创面，应用银离子敷料构建局部抗菌屏障，抑制生物膜形成。

每次换药，医生都需根据创面渗液量、颜色变化及患者心肾功能动态调整方案，避免诱发心衰等急性事件。经过数周的精细化创面管理与全身综合治疗，王爹爹的创面由深大、感染状态逐步缩小、结痂，最终实现完全上皮化愈合，下肢症状显著改善，肢体功能得以保全。

糖尿病足：被低估的“隐形杀手”

普通人脚上划个口子，几天就没事了。但糖尿病人不一样，尤其是病程长、合并肾病或血管病变的，一个小破口就可能演变成大麻烦。

据《中国糖尿病足防治指南2025》显示，我国糖尿病患者中糖尿病足的患病率约为6.4%，每年新发足溃疡患者超过100万人，其中约10%至20%的患者面临截肢风险。全球每年约1860万人遭遇糖尿病足溃疡，其中80%的截肢与之相关。而糖尿病相关截肢术后5年生存率不足50%。

医生分析，糖尿病足之所以凶险，主要源于三重因素：

高血糖环境利于细菌繁殖。血里的糖分高，等于给细菌“施肥”，局部组织抵抗力下降，细菌在创面上繁殖迅速。

周围神经病变导致“感觉迟钝”。很多糖尿病患者下肢神经受损，对疼痛、温度不敏感。鞋子磨破了、洗脚水烫了、踩到硬物扎了——别人疼得跳脚，他可能毫无知觉。

下肢血管病变导致“缺营养”。糖尿病时间长了，下肢血管容易硬化、狭窄，血流过不去，创面得不到修复所需的氧气和营养，愈合极其缓慢。

医生提醒：足部破溃切勿自行处理

湖北省第三人民医院内分泌代谢病科主任汪晓芬提醒广大糖尿病患者：糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症，换药不等于简单涂药。其治疗需基于创面分期、感染程度、血供及全身状况制定个体化方案。

一旦出现足部破溃、水疱、颜色发黑或肿胀疼痛，严禁使用土方、偏方处理，应即刻至正规医疗机构内分泌科或伤口门诊就诊，接受血管评估、感染控制及规范清创。

糖尿病足的治疗没有捷径。规范的创面管理需要根据创面分期动态调整清创方式和敷料选择，过程可能需要数周甚至数月，患者需保持耐心，配合治疗。同时，控制血糖是根本——规律服药、定期监测血糖、规范透析（如有肾病），是预防足部问题发生和复发的基础。

该院内分泌代谢病科持续开展糖尿病足全程化管理，依托早期筛查、规范化干预及长期随访，全力守护糖尿病患者的足健康。