78岁老人支架内再“堵车” 湖北省中医院巧手“清淤”打通生命要道

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 黄涛 通讯员 胡梦 黎婉婷）年近八十，多种基础病缠身，十年前植入的颈动脉支架再度重度狭窄，是退一步选择保守治疗，还是闯过二次手术的重重险关放手一搏？湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）神经外科团队用一场“血管清淤术”，开通淤堵的生命要道，为患者迎来了新的生机。

高龄老人支架内重度再狭窄 脑供血管道几近闭塞

来自河南的王大爷近两年反复头晕乏力，走几步路就脚下发软，眼前发黑，却一直没有重视。近期头晕症状突然加重，并发恶心呕吐，家人慕名赶来湖北省中医院光谷院区神经外科就诊。

经检查，王大爷的病情远比想象中严峻。十年前因左侧颈动脉狭窄放置的支架已经重度狭窄，左侧颈总动脉分叉处几乎被堵死。更棘手的是，双侧大脑前动脉已经闭塞，双侧颈内动脉虹吸段中-重度狭窄，脑子里还有急性梗死灶。

“相当于大脑供血的主干道重新堵死，连备用管道也都塌方了。大脑长期供血不足，随时可能引发毁灭性的脑梗死。”该院神经外科主任盛柳青表示。

显微镜下精准“清淤” 打通脑部供血生命线

面对这样复杂的病情，常规的支架扩张、再次植入已经无法从根源解决问题，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是唯一能根治的方案，切开血管，彻底剥离取出堵塞管腔的粥样硬化斑块与增厚内膜，让血管重回光滑通畅。

但这台手术的难度堪称“地狱级” ：患者年近八旬，不仅有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，心脏里还放着4枚支架，身体耐受度和血管条件都很差，而且是二次手术，局部组织存在粘连情况，术中术后的风险都成倍升高。

面对诸多风险，湖北省中医院集结神经外科、神经内科、心内科、麻醉科、超声科、放射科、ICU、手术室等多个科室的专家进行了全院多学科会诊（MDT）。经过反复研判，专家团队一致认为患者的手术指征明确，值得放手一搏，并定下了周密的安全预案：术中全程启用神经电生理监测，一旦脑血流有波动，立刻预警；术后血压必须严格控制在120/80mmHg左右，既要保证大脑供血，又严防血压过高引发致命的再灌注损伤。

完善术前准备后，神经外科盛柳青、别毕洲教授团队主刀，在全身麻醉下为王大爷实施左侧颈动脉内膜剥脱术。显微镜下，医生精准剥离出堵塞血管的斑块+支架，血管内壁恢复光滑通畅，手术过程十分顺利。这台手术的成功，也标志着湖北省中医院在复杂脑血管疾病的外科治疗上，已跻身全国先进行列。

术后老人转入ICU密切监护。经过精心护理，王大爷颈部切口愈合良好，四肢活动自如，头晕、恶心症状完全消失，精神头明显好转，顺利康复出院。

颈动脉狭窄是卒中元凶 定期筛查可防可控

盛柳青主任表示，颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要“元凶”之一。不少中老年人出现反复头晕、视物模糊、单侧肢体乏力等表现，常误以为是身体老化的正常现象，殊不知这很可能是颈动脉狭窄发出的早期预警信号，很多人一直拖到发生中风才就医，往往已错过最佳干预时机。他提醒，50岁以上人群，尤其伴有高血压、糖尿病、高血脂或长期吸烟者，应定期做颈动脉超声或CTA检查，做到早发现、早干预、早康复。