武汉市普仁医院用IVUS腔内导航技术让冠脉堵塞的七旬爹爹免受开胸搭桥之苦

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员  李林牧 张雨  阮国然）“动不动就胸口发闷，走几步路就喘得厉害，那段时间感觉什么都做不了，太遭罪了。”8月13日，前来武汉市普仁医院心血管内科复诊的徐爹爹（化姓）回想发病时的感受，依旧记忆犹新。

徐爹爹今年77岁，此前一个月，他反复被胸闷困扰，胸口憋闷、喘不上气的发作越来越频繁，严重影响日常起居，家人连忙带着老人来到武汉市普仁医院心血管内科就诊。冠脉造影结果令医护十分警惕：给心脏供血最重要的前降支血管，在开口位置已经完全闭塞。不同于普通闭塞血管尚有短小残端可供医生寻找入口，徐爹爹的闭塞部位没有任何残端，如同水管被齐根切断，影像上无法分辨血管开口，属于难度等级最高的一类CTO病变，也就是冠状动脉慢性完全闭塞病变，是冠脉介入领域公认最难啃的“硬骨头”。临床上不少此类患者，只能选择开胸搭桥手术。

负责接诊的任浩进主任仔细研究造影影像，反复推敲手术方案：老人已经77岁，开胸搭桥创伤大、恢复慢，家属也希望优先微创介入。团队最终定下关键方案：用上血管内超声IVUS，给闭塞血管做一场“腔内导航”。

冠脉造影仅能看清血管外部轮廓，而血管内超声可将微型超声探头顺着导管送入血管内部，直观呈现血管管壁真实结构。7月24日手术开展，医生从腿部股动脉穿刺，微创送入超声导管，抵达邻近的对角支。随着探头缓慢回撤，屏幕上清晰显现血管内壁结构，原本看不见的闭塞入口终于精准定位。 找准穿刺点和前进方向后，医生操控特制CTO导丝，稳稳刺入闭塞血管腔。在造影和超声双重监控下，导丝一路向前；术中反复用超声确认：导丝全程待在血管正常通道内，没有误入血管夹层。随后医生进行药物球囊扩张。堵塞许久的血管重新贯通，心肌供血瞬间恢复正常，整台微创介入手术顺利完成。

术后徐爹爹恢复平稳，7月28日顺利出院。复诊时老人欣喜地表示：“现在胸闷完全没有再犯，散步、做家务都没问题，整个人舒服多了。”

任浩进主任为患者查体。通讯员供图

武汉市普仁医院心血管中心主任张美春提醒，CTO病变就像“温水煮青蛙”。血管是逐步闭塞的，人体会代偿长出细小侧支血管，部分患者胸痛胸闷反而有所减轻，容易产生“病情不重”的错觉。但长期心肌慢性缺血，会悄悄损伤心肌，诱发心力衰竭，甚至突发急性心梗，风险不容小觑。

张主任强调，中老年人群，尤其合并高血压、高血脂、长期吸烟、心脏病等家族史，一旦反复胸闷、活动后气短，切勿硬扛。部分高危人群没有明显不适，如果体检提示心电图异常、冠脉钙化，也要进一步排查冠心病。随着微创介入技术迭代，不少复杂高危CTO病变无需开胸搭桥即可完成治疗，但手术效果高度依靠术者临床经验与腔内影像设备。遇到复杂冠脉闭塞，建议前往成熟的心血管专科中心规范评估，选择个体化治疗方案，守护心脏生命线。