成功为96岁超高龄患者实施手术！普仁专家单孔多镜联合微创手术解除胆囊胆总管双重结石

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李林牧 张雨 叶欣）在临床诊疗中，96岁超高龄患者往往伴随脏器功能衰退、麻醉耐受差、基础状况薄弱等问题，多数复杂手术常被判定为高风险禁区。很多高龄胆石病患者因忌惮手术风险，只能选择保守姑息治疗，导致结石反复诱发腹痛、炎症，甚至引发重症并发症。近日，武汉普仁胡海胆石病医院医疗团队突破高龄诊疗局限，凭借精准评估体系与成熟微创技术，成功为96岁的吴爹爹（化姓）实施单孔多镜联合微创手术，一次麻醉、一台手术，同步解决胆囊多发结石、胆总管泥沙样结石双重病灶。

吴爹爹已有6年胆囊结石病史，长期无规范干预。9月4日，老人突发持续性上腹部疼痛，症状持续7小时无法缓解，家人紧急将其送往医院就诊。完善影像学检查后确诊，患者不仅胆囊内布满多发结石，部分细小结石已脱落排入胆总管，形成继发性胆总管结石，伴随胆道淤滞胆汁堆积。

医护团队介绍，胆囊结石合并胆总管结石属于复杂胆石病，风险远高于单一胆囊结石。脱落的细小泥沙样结石极易堵塞胆道，一旦引发胆道梗阻，会快速诱发急性胆管炎、黄疸，甚至凶险的胆源性胰腺炎，对超高龄老人而言，这类急症发作病死率极高。但96岁高龄叠加多年病史，手术、麻醉风险成倍增加，传统治疗多采取分次手术或保守治疗，不仅疗程繁琐，还会让老人反复承受病痛折磨。

高龄患者诊疗，安全永远是第一准则。为规避手术风险、最大化保障患者安全，医院常务副院长江帆带领团队开展全方位术前评估，摒弃“以年龄定手术”的片面认知，全面核查老人心肺功能、脏器状态、营养水平及麻醉耐受度，综合研判疾病进展风险与手术获益。经过术前综合评估，医疗团队认为老人具备接受手术治疗的条件，在与家属充分沟通后，最终制定了单孔多镜联合手术方案。

9月6日，医疗团队为患者顺利开展全麻下单孔腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管探查取石术。术中可见胆囊肿大，超细胆道镜经胆囊管进入胆总管后可以看到有大量的淤滞胆汁，和细小的泥沙样结石，取出胆囊后可以看到多发的色素性结石。小结石非常容易排石到胆总管，引起并发症。

此次手术的特点，在于通过联合不同内镜及腹腔镜技术，在一次麻醉、一次手术过程中，对胆囊结石和胆总管结石进行同期处理。对于高龄患者而言，如果临床条件允许，将相关治疗合理整合，有助于减少重复麻醉、重复手术以及多次住院可能带来的额外负担，也能够缩短整体治疗流程。

江帆表示，高龄并不是判断患者能否接受手术的唯一标准，真正需要关注的是患者“能不能安全地接受这台手术”。尤其对于90岁以上的超高龄患者，更需要在术前进行全面评估，在明确获益与风险的基础上制定个体化方案。“我们经常说，年龄只是一个数字，真正决定手术能不能做的，是患者的整体身体状况、器官功能以及疾病本身的严重程度。当然，年龄越大，手术风险评估越要细致，不能因为有技术就盲目手术，而是要在安全的前提下，为患者争取更合适的治疗方案。”

武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，胆囊细小泥沙样结石隐蔽性、流动性极强，极易脱落进入胆总管诱发多重并发症。老年胆石病患者切勿因高龄畏惧手术、一味保守观察，反复腹痛发作、结石移位梗阻，反而会让身体在反复炎症中损耗，错失最佳微创治疗时机。发现胆囊结石后，需及时完善系统检查，排查胆总管继发结石风险，尽早接受专科规范化诊疗。