术中几乎零出血 患者从1岁到109岁 方寸腹壁的“全龄守护”

武汉市中心医院疝与腹壁外科专家为患者实施微创疝修补手术。 （受访单位供图）

湖北日报全媒记者 余瑾毅 通讯员 李蓓 马遥遥 胡天天

上月，武汉八旬孙爹爹（化姓）双侧腹股沟巨大疝肿大如足球，行动困难且腹痛不止。武汉市中心医院诊断发现，肠管坠入阴囊并难以回纳，如不尽快手术，可能危及生命。该院疝与腹壁外科团队急行手术，将坠入的肠管回纳至其腹腔，修补好腹壁的缺损，且术中几乎无出血，老人转危为安。

方寸腹壁，毫厘之间，蜿蜒着血管与神经，武汉市中心医院疝与腹壁外科在方寸之地精准抵达病灶，修补缺损。十年间，该科逐渐发展为中华医学会疝与腹壁外科医疗质量控制联盟分中心（湖北地区）、中国疝病专科联盟疝病治疗和研究分中心，手术量增至每年2000多台，稳居我省各大医院之首，治愈的患者小到1岁幼童，上到109岁老人，年龄跨度堪称全省之最。

半卧位局麻下“破局”，兜底救治危重患者

对61岁的恩施患者叶先生来说，平躺曾是奢望。

因长期尿毒症、心力衰竭、肝硬化腹水，他的腹股沟疝发展为巨大嵌顿疝，肠管卡压，剧痛难忍。更棘手的是，严重的心衰让他无法平卧进行全麻手术，辗转多地被告知“手术风险太高”。

“不能平卧，就无法常规全麻；不全麻，局麻下操作空间极其狭小，止血难度极高。”该院疝与腹壁外科团队坦言。

看着老人的痛苦，该团队决定破局。多学科会诊后，一个大胆的方案被敲定：让老人在45度半卧位下，进行局部麻醉手术。

术中，医生在狭小的术野中精准分离粘连、回纳肠管、放置补片。术后第二天，叶先生在搀扶下下床行走，他感慨：“终于能睡个安稳觉了。”

这样危重患者救治，在该科已成常态。该科自2013年成立以来，一直肩负着我省复杂疝病兜底救治的重任。该科表示，只要还有一线希望，就不能退缩。

正是凭借过硬的技术实力，该科室在我省率先将最常见的腹股沟疝手术纳入日间手术管理。符合条件的患者在入院当天进行手术，住院时间从传统的3天至5天缩短至48小时以内，住院费用也随之大幅降低。

在“膜”间起舞，疝修补近乎“零出血”

疝气，是指腹壁肌肉出现破损，腹腔里的肠管或脂肪组织漏出来。一旦漏出的肠管被卡住不能归位，会导致肠坏死、穿孔，危及生命。随着我国进入老龄化，60岁以上人群中原发性疝气发病率达1/2000。所有腹外疝中，腹股沟疝占八成。

传统疝修补手术，如同在布满血管的“雷区”作业，稍有不慎便引发出血，影响视野和术后恢复。能否找到一条“无血管”的安全通路？该科将目光投向了肿瘤外科领域的前沿理念——膜解剖。

膜解剖的核心，是找到人体胚胎发育过程中形成的天然筋膜平面。这些平面之间没有血管，是手术的“神圣平面”，是操作的安全区。

受此理念启发，该科在华中地区率先将膜解剖技术系统应用于腹股沟疝修补术中。他们精细辨识解剖分区，在“安全区”精细操作，在几乎零出血的状态下完成补片置放。

一位接受该术式的患者术后感叹：“没想到一个疝气手术，能做到不出血、不疼痛。”

术前先“读心”，人文关怀被写入国家指南

“疝气是个小手术，放宽心。”术前，疝与腹壁外科主任王勇常对患者这样安慰。但一位中年女患者的反应，让他意识到，有些“痛”不在腹壁，而在心里。

该患者反复对王勇强调“这是个大手术”，情绪焦虑。王勇深入沟通后得知，其丈夫常年在广东工作，患者为支持丈夫，很多事情都自己扛，但内心深处渴望借此“大手术”获得丈夫的陪伴。

“她不是对手术的恐惧，是对情感缺失的焦虑。”王勇敏锐地捕捉到这一点，主动联系了其丈夫沟通病情，并委婉表达了患者的心理需求。丈夫专程回武汉陪伴。术后，患者情绪平稳，未出现难熬的术后疼痛。

临床中，该科团队看到，术后短暂疼痛十分常见，但有些患者的疼痛程度与临床症状并不相符，心因性因素占相当比例，与焦虑抑郁相关。为此，该科室将术前心理评估与干预纳入治疗流程——术前常规与患者谈心，识别潜在的情感诉求与心理痛点，预判术后疼痛程度，提供针对性人文关怀，为康复铺平道路。

这一将人文关怀制度化、流程化的探索，最终被写入新版国家疝病诊疗指南。