老人4次开腹又患前列腺癌 机器人“绕道”粘连禁区成功除癌

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员丁燕飞 徐好）“谢谢医生，给了我第二次生命。我差点要放弃！”9月11日，在武汉大学中南医院泌尿外科病房，75岁的雷老先生（化姓）握住主刀医生的手感慨万千。雷老先后经历过多次大手术，腹壁造口、肛门闭锁、腹腔严重粘连，今年又查出前列腺癌，一度放弃手术，好在中南医院专家另辟蹊径，经腹膜外路径实施机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术后仅3天，雷老便康复出院，恢复往日神采。

多次手术体内“伤痕累累” 七旬患者再陷入治疗困境

雷老是武汉新洲人，就医之路历经坎坷。在2017年和2019年，他先后因直肠癌和纵隔肿物接受根治性切除术，术后肛门闭锁，并留下永久性肠造口。2021年，他又因肠梗阻两次接受腹部手术，3次开腹手术后，腹腔内已是严重的肠粘连。不光身体伤痕累累，家庭也是不堪重负。

今年4月，一次体检让雷老一家“雪上加霜”——前列腺特异性抗原（PSA）升高，雷老赶紧在某大医院治疗，但因肛门闭锁，医生无法行经直肠超声引导前列腺穿刺活检，最后改为经尿道前列腺电切。术后病理结果提示前列腺癌。“得了这个病，又要手术，身体老遭罪了。”雷老回忆，5月他再次前往该医院，医生尝试做腹腔镜前列腺癌根治术，但因腹腔严重粘连而中途放弃，自己一度陷入绝望。一次偶然的机会，经病友介绍，雷老得知武汉大学中南医院泌尿外科主任医师杨中华团队有“高招”，便抱着最后一丝希望前来求助。

杨中华团队详细评估后认为，手术确实面临众多难题。“首先，多次腹部手术后肠粘连极重，经腹腔入路风险极高，稍有不慎即损伤肠管；其次，近期因为腹腔镜手术失败，腹膜修复尚未完成，经腹膜外路径手术容易漏气，空间狭小；第三，刚刚做了经尿道前列腺电切手术，前列腺及尿道周围水肿，容易出现阳性切缘，且术后尿控恢复缓慢。”杨中华说，以本中心的经验，开放手术后3个月，腹膜修复完整，且前列腺及膀胱颈部周围结构清晰，届时采取腹膜外入路，完全不进入腹腔，可从根本上避开粘连的肠管，也有助于术后快速恢复。雷老听后，重燃希望，表示愿意积极配合。

机器人辅助手术3天康复 老人重拾生活信心

手术准备就绪后，杨中华主刀，副主任医师肖建涛协助，为雷老实施了机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。术前，肖建涛精心建立了腹膜外间隙，手术全程在腹膜外操作，最终完整切除了前列腺及精囊，并精准行膀胱与尿道吻合，未对肠管造成任何干扰。术中出血极少，患者生命体征平稳，安返病房。

令人惊喜的是，雷老当晚便能喝水，术后第1天便下床活动、正常进食，第3天便拔除腹膜外引流管。“短短3天，我就能活动自如，不得不说，杨主任的技术太精湛了！”今日出院前，雷老紧紧握住医生的手，激动地表示敬意和感谢。“我曾经以为这辈子手术都做不成了，你们真是给了我第二次生命。希望有更多病友知道这个技术，不要像我一样差点放弃。”据悉，雷老的病理结果非常理想，切缘阴性。尽管他刚刚做过经尿道前列腺电切手术，但只要出院后坚持盆底训练，乐观预计4~6周可恢复尿控。

据了解，武汉大学中南医院泌尿外科团队在前列腺癌诊治方面颇具特色，该方案特别适合复杂前列腺癌患者：前列腺穿刺方面，采用普通凸阵探头经会阴引导，经会阴穿刺，而不是广泛采用的经直肠引导，因此肛门闭锁、或者严重痔疮患者就不受影响；另一方面，该方法不需要昂贵的设备，基层单位也便于开展；根治手术方面，尽可能采用腹膜外路径，不受肠管粘连影响，也避免了损伤肠管，恢复迅速。这项技术自开展以来，已成功帮助27位该类疾病患者重获新生。

杨中华提醒，因为严重痔疮或者手术导致肛门闭锁的患者，可以采取经会阴引导，经会阴穿刺，从而避免通过经尿道前列腺电切来确诊，因为电切手术一方面容易漏诊，第二方面会影响后期的手术及效果；既往有腹部手术史的前列腺癌患者不必因“粘连重、不能做”而放弃治疗，经充分评估后，腹膜外路径仍是安全、有效的选择。此外，PSA升高者应尽早到正规医院就诊，明确诊断后规范治疗，勿因一次手术受挫而丧失信心。