心梗支架搭桥后又遇胆囊结石嵌顿 72岁爹爹普仁免气腹微创化险为夷

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧、张雨、叶欣）对于普通患者来说，胆囊微创手术已较为成熟，但对有严重冠心病、心肌梗死、心脏支架及冠脉搭桥手术史的高龄患者而言，一台胆囊手术却可能成为高危挑战。近日，武汉普仁胡海胆石病医院成功为一名72岁高龄患者实施单孔免气腹腹腔镜胆囊切除术，在减少心肺负担的前提下，顺利解除胆囊结石嵌顿隐患。

72岁的杨爹爹（化姓）反复上腹部疼痛已有三个多月，起初一直以为是普通胃病，自行调理后症状仍未缓解。随着疼痛反复加重，老人到医院检查才发现，病根并不在胃，而在胆囊：胆囊多发结石，其中一枚结石嵌顿在胆囊颈部，造成胆囊梗阻，胆囊壁增厚至5毫米，并伴有慢性炎症，已具备手术干预指征。

相比胆囊病情，更让家属担忧的是杨爹爹复杂的心脏病史。2018年，他曾突发急性下壁心肌梗死，冠脉造影提示多支冠状动脉重度病变，部分血管狭窄严重。此后，老人先后接受心脏支架植入和冠脉搭桥等重大手术，才闯过心梗难关。多次心脏手术后，他的心肺耐受能力明显下降。

这一次胆囊发病，让家属陷入两难：不手术，结石嵌顿可能进一步诱发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等风险；手术，又担心老人无法耐受麻醉和传统腹腔镜气腹压力。

“心脏放过支架、做过搭桥，身体底子差，真怕他扛不住手术。”家属坦言，得知需要手术后，全家人顾虑重重。传统腹腔镜手术通常需要充入二氧化碳建立气腹，可能影响膈肌活动和胸腹腔压力，导致血压、心率波动，增加心肺负担。对于高龄、重症冠心病患者而言，围手术期风险更高。

为保障手术安全，武汉普仁胡海胆石病医院专家团队全面梳理患者心脏病史、手术史和心功能状态，评估麻醉耐受度及围手术期风险，最终制定单孔免气腹腹腔镜胆囊切除术方案。该方案摒弃传统二氧化碳气腹模式，通过特殊装置建立手术空间，尽量减少气腹对心肺功能的影响。

9月18日，手术顺利开展。术中，团队依托免气腹技术建立清晰操作视野，无需充入二氧化碳气体，同时沿用单孔微创优势，仅通过一处微小切口完成精细化操作。医生精准处理嵌顿结石，完整切除病变胆囊，手术过程平稳，患者生命体征稳定，未出现明显循环波动。