“缝上去”变“放进去”，荆州市中心医院实施一例免缝合主动脉瓣置换术

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 喻昭阳、董晨旭 通讯员 姚秋晨）10月20日，75岁的患者朱奶奶出院6天后回到荆州市中心医院复查，身体状态平稳，恢复顺利。不久前，医院心胸大血管外科崔丰和教授团队为这位高龄患者实施了免缝合主动脉瓣置换术，为小瓣环高龄心脏瓣膜病患者提供了优质治疗方案。

心脏“阀门”老化狭窄，高龄手术成难题

老人此前在家中发生过晕厥，家属陪同她来到荆州市中心医院。心脏彩超检查显示，老人的主动脉瓣中-重度狭窄伴轻度关闭不全，其余瓣膜也存在不同程度反流，再叠加冠心病，病情复杂。

“这个患者最大的难点，一是已经75岁，身体耐受能力偏弱；二是瓣环仅21毫米，属于小瓣环。”心胸大血管外科副主任医师钱海云介绍，传统换瓣方式需要一针一线将瓣膜缝合固定在瓣环上。受狭小空间限制，可选瓣膜尺寸有限，容易出现人工瓣膜与患者不匹配，供血改善效果达不到预期。如果强行植入更大瓣膜，就要额外做瓣环扩大手术，手术步骤随之增加，心脏阻断、体外循环时间延长，会加大老人心脏受损的风险。

团队反复研读老人的心脏影像资料，结合全身状况与康复预期综合研判，最终确定实施免缝合主动脉生物瓣膜置换术。

“缝上去”变“放进去”，免缝合简化关键一步

术中，团队让心脏暂时停跳，切开主动脉，仔细剔除钙化组织、切除毁损的原生瓣膜，精细测量瓣环尺寸；随后依托三线定位技术送入免缝合瓣膜，再经球囊扩张使瓣膜与瓣环贴合固定，反复确认瓣膜对位精准、开合自如，整台手术平稳顺利。

“传统换瓣和免缝合换瓣，最大的区别就在固定方式。”钱海云解释，常规外科换瓣要把人工瓣膜一针一线缝在瓣环上，通常要缝合12至15针，缝合环节耗时久；免缝合瓣膜则省去逐针缝合这一步，植入后通过球囊扩张让瓣膜与瓣环贴合固定，操作更快捷。这样一来，能够有效缩短手术时长，降低心肌缺血损伤风险，同时减少小瓣环患者术后梗阻、瓣周漏的概率。从临床观察来看，免缝合方案还有助于控制治疗成本、压缩住院周期，加速患者康复。

免缝合主动脉生物瓣膜。

多元术式按需选择，个体化诊疗守护心脏

“现在治主动脉瓣疾病，不像过去只有一把‘手术刀’。”钱海云说，传统开胸换瓣、微创外科换瓣、免缝合瓣膜置换、TAVI介入手术，好比工具箱里不同的工具，各有各的拿手活，也各有其解剖适应证和技术边界。

他强调，选择术式不是“越微创越好”，也不是“年纪大就一定做介入”。“瓣膜钙化形态、冠脉开口高度、主动脉窦结构、瓣环大小、手术风险评分、患者自身意愿，都是决策的重要依据。”

在荆州市中心医院心胸大血管外科，这种“按需选择”并不是一句空话。科室可开展传统开胸主动脉瓣置换、小瓣环加宽主动脉瓣置换、微创胸腔镜主动脉瓣置换、介入经股动脉（或心尖）主动脉瓣置换以及免缝合主动脉瓣置换等多种术式。面对一位瓣膜病患者，专科团队会把瓣膜条件、解剖结构、手术风险和患者意愿放在一起综合评估，再量身定制合适的“心门”修复方案。