91岁老人患严重带状疱疹 湖北省第三人民医院助患者平稳过关

荆楚网（湖北日报网）讯(通讯员 贺彬 康恒)91岁的李爷爷（化名）被送到湖北省第三人民医院时，胸腹部、腰背部密密麻麻全是深红色的血疱，不少已经破溃、渗液、感染。而这场“爆发”，在皮肤上已经悄悄酝酿了10天，老人竟没有痛感。

很多人听过“缠腰龙”，但很少有人知道，它可能一开始不痛不痒。等到发现时，往往已经不是“上火起几个疱”那么简单了。

李爷爷有膀胱造瘘病史，年高体弱，正气不足。带状疱疹最“狡猾”的地方，在于它的前奏毫无声息。

前10天，皮肤上其实已经有疹子，但不痛不痒，老人没任何感觉，家人也没察觉。第10天，他开始觉得有点痒，洗澡时才发现，身上已经起了一大片。随后，疹子迅速演变成深红色的血疱，布满胸腹和腰背，局部已经破溃、继发感染。很可能正是因为皮肤感染，才产生了瘙痒，才被老人和家人发现。紧接着，剧烈疼痛袭来。

从“没感觉”到“血疱破溃、剧痛难忍”，只隔了一层窗户纸。而捅破这层纸的，是感染。

带状疱疹也有轻重之分。像李爷爷这样，高龄、皮疹泛发全身、出血性血疱、合并破溃感染，属于重症带状疱疹。

血疱意味着热毒已经灼伤血络；破溃感染意味着局部“防线”已经垮了；而91岁的年纪，正气亏虚，身体自我修复能力本就有限。这几个因素叠在一起，任何一个环节处理不好，都可能往更凶险的方向发展，尤其是带状疱疹后遗神经痛——疱疹消了，疼却可能缠上几个月甚至几年。

面对这样一位高龄重症患者，治疗必须既有力，又稳妥。

从中医角度看，皮疹泛发、血疱深红、破溃糜烂，这是热毒壅盛、深入血分、灼伤血络之象；年高体弱、正气不足，又提示正虚邪盛。治则定为清热解毒、凉血消斑为主，佐以扶正。

中医科团队在常规治疗（抗病毒、抗感染、止痛、局部护理等）的基础上，加用了中医药针药并施。

内服方面，选用升麻鳖甲汤加减。这个方子出自张仲景的《金匮要略》，原文记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛、唾脓血，升麻鳖甲汤主之。”形容的正是皮肤上一片一片的红斑、斑疹。现代临床发现，这种“阳毒”表现，与带状疱疹出疹期，尤其是红斑、血疱阶段，高度贴合。方中清热解毒、凉血透邪、消斑散结，正对李爷爷“热毒入血、血疱破溃”的病机，故以此方为底，随证加减。

外治方面，配合针刺。针刺选取相应经络穴位，配合内服汤药，起到清热解毒、通络止痛、扶助正气、调节免疫的作用。针药并用，一内一外。对于带状疱疹这种“病在皮肤、根在神经”的病，针刺在缓解疼痛、促进恢复方面，能发挥内服药物之外的协同作用。

在常规治疗联合中医针药并施的综合方案下，李爷爷的病情逐步得到控制：新发血疱止住，原有血疱逐渐干涸、结痂，破溃创面慢慢收敛，剧烈的疼痛一天天减轻，饮食、睡眠随之改善，精神状态也好了起来。

从入院时满身血疱、疼痛难忍，到皮疹结痂、疼痛明显缓解，这位91岁的老人，平稳地跨过了这道险关。

健康提醒

关于带状疱疹，家有老人一定要记住这几点：

1.它可能“不痛不痒”地开始

不要以为“不疼就没事”。发现老人身上有成簇的红点、水疱，哪怕不痛不痒，也要尽早看医生。皮疹出现后的72小时内规范治疗，效果最好，也最能减少后遗神经痛的风险。

2.高龄、体弱、有基础病的人，是重症高危人群

年龄越大、免疫力越低，带状疱疹往往越重，越容易泛发、出血、感染，也越容易留下顽固的神经痛。这类人群一旦发病，别在家扛着，更别拖。

3.别抓、别挑破水疱

水疱、血疱一旦破溃，细菌乘虚而入，会明显加重病情。保持局部清洁干燥，破溃处用干净敷料覆盖，交给医生处理。

3.带状疱疹会传染

疱液里含有水痘-带状疱疹病毒。在皮疹完全结痂前，应避免让没出过水痘、没接种过疫苗的儿童、孕妇和免疫力低下者密切接触患者。

4.特殊部位要警惕

长在眼、耳、鼻尖等特殊部位，或伴剧烈疼痛、面瘫、视物模糊，立即就医。

5.带状疱疹治疗，越早越好

尽早启动规范的抗病毒治疗，是控制病情、减少后遗神经痛风险的关键。在此基础上，可结合中医药进行联合调理。