法治惠民惠企实事项目宣传展示(53)丨省医保局推行住院分娩“零自付”政策切实减轻群众生育负担

目前，由省委依法治省办主办、荆楚网（湖北日报网）承办的湖北省2026年度法治惠民惠企实事项目宣传展示活动正在进行中，旨在深入学习宣传贯彻习近平法治思想，推进法治惠民惠企办实事工作，服务和保障湖北高质量发展。

活动期间，荆楚网开设网络专栏进行集中展示。今日推介的实事项目是湖北省医疗保障局报送项目“住院分娩‘零自付’政策切实减轻群众生育负担”。

从首位“零自付”宝宝的平安降生，到越来越多的家庭享受政策红利，住院分娩“零自付”制度的推行实施，既是减轻群众负担的“钱袋子”工程，更是守护母婴安全的“生命线”工程和构建生育友好型社会的有力举措。省医保局以筑牢制度根基为关键，积极推进住院分娩政策范围内医疗费用“零自付”改革，降低群众生育成本，让“愿生敢生”从愿景走向现实。

医护人员宣传“零自付”政策

科学测算定价，优化政策设计

推行生育“零自付”政策制定阶段，医保部门调取近三年生育住院费用大数据，组织医疗专家对孕产妇分娩临床路径中的诊疗项目、药品耗材、服务成本逐一拆解、精准测算。

确定合理保障水平。科学核定了各等级医疗机构的分娩定额支付标准，既确保孕产妇政策范围内合规费用全额报销、个人不掏一分钱，又保障医疗机构获得合理补偿。

尽量扩大保障覆盖。推动住院分娩“零自付”政策保障对象覆盖职工医保、城乡居民医保参保孕产妇，同时包含参加生育保险男职工的未就业配偶。参保对象在定点医疗机构住院分娩，床位费、护理费、诊查费、常规手术费、基础检查及耗材等纳入住院分娩基本服务包的医疗费用，全部由医保统筹基金承担，政策范围内实现个人“零自付”。针对顺转剖宫产、多胞胎等特殊分娩情况，政策配套设置不同报销额度，切实减轻生育家庭经济负担。

规范定点管理。按照自愿申报、公平公正、协商谈判的原则，遴选辖区助产服务能力强、群众认可度高的医疗机构签订补充服务协议，明确分娩支付标准及服务质量要求。目前，多家医疗机构纳入政策实施范围，并向社会公布签约定点医疗机构名单，实现群众就近就医、便捷享受。

优化结算流程，实现一站式服务

各地依托全省统一医保信息平台，规范“生育住院”医疗类别管理，优化住院分娩报销结算模块，完善基本服务包项目匹配，确保分娩相关费用能够精准识别、自动核算。

针对省内异地分娩的参保人员，优化手工报销流程，简化材料，压缩时限，确保每一名符合条件的参保群众都能享受到政策实惠。多地实现参保群众出院即享受待遇，不用额外提交材料、不用事后跑腿报销。协调定点医疗机构提前完成医保结算系统对接与调试,开通生育医保专属结算通道，符合条件的孕产妇出院时直接办结报销，无需家庭先行垫付医疗费用。定点医药机构普遍反映，公开透明的操作流程让机构“心中有数”，申诉渠道畅通，信任感明显增强。

政策实施以来，各地参保孕产妇住院分娩政策范围内医疗费用实现全额报销、个人“零自付”。神农架林区累计36人次参保产妇享受住院分娩“零自付”待遇，统筹基金累计支付20余万元。参保产妇徐女士先后两次在同一家医院住院剖宫产分娩，2024年入住时个人自付2247.07元，2026年再次分娩时政策范围内医疗费用实现个人“零自付”，切身感受到政策红利。

健全监管机制，守护基金安全

各地依托智能监控系统，对定点医疗机构分娩诊疗行为及费用流向实施实时监测，严防过度医疗、违规收费，切实守好群众“救命钱”。同时，始终坚持公开公平公正原则，资金结算方案提前征求医药机构意见，执行标准全程统一，工作进度定期通报，清算结果全面公示，畅通异议申诉和反馈渠道，充分保障定点医药机构的知情权、参与权和监督权。襄阳市政策实施首日便深入定点医疗机构，现场跟踪结算流程，确保系统通畅、操作规范、群众真正“零支付”。

不少生育家庭表示，住院分娩大额开支得到解决，减轻了养娃前期经济负担，让更多家庭直观感受到政策红利，实实在在提升了民生温度。

（项目单位：湖北省医疗保障局）